Заболеваемость оспой обезьян перешла в стадию стремительного роста и бьет рекорды практически ежедневно. Так, если 6 июля был зарегистрирован прирост в 862 новых случая за сутки, то 7 июля было объявлено уже о приросте в более чем тысячу пациентов. И в ВОЗ признают, что основное количество пациентов остается невыявленным.
Врач лабораторной диагностики, ведущий эксперт ассоциации «МедЛабЭкспрет» Александр Соловьев рассказывает, что полной картины распространения заболеваемости в мире, увы, нет: «Основная информация об особенностях клиники и эпидемиологии поступает из центров сексуального здоровья.
В связи с отсутствием более широкого лабораторного скрининга разных групп населения нет данных о циркуляции вируса в популяции. Данные эпидемиологических расследований неполные – нет информации о расследовании случаев инфицирования медицинских работников, детей. Например, бельгийское исследование посетителей клиники сексуального здоровья, проведенное в мае, указывает на инфекцию с передачей вируса при отсутствии симптомов заболевания.
Важный вывод этого исследования – идентификации и изоляции симптоматических лиц может быть недостаточно для сдерживания вспышки. По данным опубликованного ECDC (региональный офис ВОЗ в ЕС) первого сводного отчета диагноз оспа обезьян ставится в среднем через 7 дней после появления первых симптомов.
Такая запоздалая диагностика и возможность бессимптомной передачи вируса оспы делают практически невозможным контроль над вспышкой при текущем уровне распространения вируса оспы в мире».
Кстати, Европейское бюро ВОЗ отчиталось о том, что в 33 странах Европы выявлено 5949 случаев подтвержденных заболеваний обезьяньей оспой. Большинство инфицированных — молодые люди в возрасте от 31 до 40 лет, при этом самое любопытное в том, что 5209 человек или 99,6% из них — мужчины. Еще одно любопытное наблюдение: среди случаев с известным ВИЧ-статусом 40% (364/917) были ВИЧ-положительными.
В большинстве случаев у инфицированных наблюдалась сыпь (96,1%) и системные симптомы, такие как лихорадка, усталость, боль в мышцах, рвота, диарея, озноб, боль в горле или головная боль (69%). Примерно каждый десятый был госпитализирован, однако часть из них — исключительно в целях обеспечения изоляции. Не было зарегистрировано ни одного случая смерти. Некоторые случаи (таких 15) были зарегистрированы среди работников здравоохранения, однако в настоящее время проводится дальнейшее расследование, чтобы определить, была ли инфекция вызвана профессиональным контактом. Всего 4 случая оспы в Европейском регионе выявлено у детей.
По сексуальной ориентации 26,6% идентифицировали себя как мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, 0,3% - бисексуалы, 0,2% - гетеросексуалы. При этом 16,4% случаев – неизвестный или неопределенный статус, а в 56,5% случаев недостаточно информации. «Однако уже понятно, что неправильно говорить о том, что распространение оспы обезьян происходит исключительно среди гомосексуалистов. Очевидно, что вирус будет распространяться более широко в популяции», - продолжает Александр Соловьев.
Из клинического описания течения оспы обезьян, составленного по данным картины посещающих центр сексуального здоровья в Лондоне, оказалось, что в большинстве случаев (81%) симптомы болезни легкие и уходят за три дня. Температурит каждый второй зараженный. И если в первое время пациенты чаще всего жаловались на сыпь, локализованную в области конечностей (81-100%), на лице или шее (62-97%), то сейчас все чаще (в 75% случаев) сыпь поражает генитальные и аноректальные зоны, а у 7% наблюдается поражение ротоглотки.
«Легкость или отсутствие симптомов в ранней фазе заболевания, появление сыпи в нетипичных локализациях, ограниченность кожных высыпаний – все это факторы, которые будут способствовать поздней диагностике, ошибке в диагностике на основании только клинических данных и пропуску заболеваний», - считает Соловьев.
Еще одним любопытным результатом наблюдений стало то, что среди заболевших оспой обезьян диагностируется высокий уровень заболеваний, передающихся половым путем — так, у 25% из них выявляется гонорея или хламидиоз. По данным британского исследования, 24% пациентов — ВИЧ-положительны. Одним из объяснений может быть то, что большинство заразившихся обезьяньей оспой ведут насыщенную сексуальную жизнь и не вполне разборчивы в связях. Так, 56% пациентов сообщают о более 5 сексуальных партнерах за 12 недель до диагноза, 35% - о более чем 10 партнерах. А 94% непоследовательно используют презерватив.
Таким образом, в пользу версии о том, что вирус передается половым путем, появляется все больше свидетельств. Как рассказал "МК" известный инфекционист, профессор Николай Малышев, давно установлено, что люди, у которых есть одно из венерических заболеваний, часто имеют и другие подобные болезни:
— Ведь пользуются-то они одним местом…
— То есть оспу теперь можно называть венерическим заболеванием?
— Почему нет? Сейчас появляется все больше публикаций о том, что она передается половым путем, и высыпаний больше всего на половых органах. И известно, что люди с беспорядочной сексуальной жизнью чем только не заражаются - только начни углубленно изучать, обязательно что-то, да найдете. Способ передачи-то один и тот же: через слизистую, через кровь. И в основном через слизистую в строго определенных местах.
— Были ли раньше данные, чтобы какой либо из видов оспы передавался половым путем?
— Про оспу – нет, но кроме нее есть масса инфекционных заболеваний, которые передаются в том числе и так: герпес, уреаплазма… Повреждения слизистой открывают ворота для инфекции. Лихорадка Эбола, например, тоже передается со спермой.
— Сейчас все сравнивают начало вспышки обезьяньей оспы с эпидемией СПИДа. ВИЧ тоже начинался среди гомосексуалистов, а потом перекинулся на гетеро. Ждет ли ее такое же будущее?
— Думаю, ВИЧ это ВИЧ, и его никто не переплюнет.
…Александр Соловьев отмечает, что есть данные о том, что вирус длительно сохраняется в пищевых продуктах (хлеб, салат, колбаса) – как минимум 2 недели при 4 градусах. В ливневых водах инфекционность сохраняется до 166 дней. Описаны случаи транспортной передачи вируса оспы обезьян, внутрибольничной передачи оспы, что подразумевает аэрозольную передачу.
Александр Соловьев считает, что отмена атиковидных мер в большинстве стран мира, накопившаяся усталость от изоляции, ограничений контактов и путешествий в 2022 году неизбежно отразятся рикошетом.
Тем временем ВОЗ уже анонсировала новое заседание комитета по чрезвычайным ситуациям 18 июля в связи с распространением оспы обезьян.
