Вопрос здравоохранения является, наверное, одной из наиболее спорных тем в США. По сей день ее стараются избегать большинство политиков. Дискуссия о том, должно ли правительство оказывать населению поддержку в этой области и в каком объеме, ведут давно.
Справка «МК»
Еще в 1854 году журналистка и активистка Элизабет Меривезер Гилмер, широко известная под псевдонимом Дороти Дикс, выступила с законопроектом, предполагающим медпомощь малоимущим душевнобольным. Несмотря на то что инициатива была поддержана обеими палатами Конгресса, на нее наложил вето президент Франклин Пирс. Политик утверждал, что социальное обеспечение не должно находиться в руках федерального правительства.
В 1910-х годах многие европейские страны принимали законы о национализации медицинского обслуживания своих граждан. Тогда президент Теодор Рузвельт пытался протолкнуть такой же тип законодательства в США, однако его инициатива не нашла отклика у большинства членов Демократической и Республиканской партий.
Важнейшие законы, регулирующие американскую систему здравоохранения, появились в США благодаря усилиям 36-го президента Линдона Джонсона, который значительно укрепил социальную политику страны, боролся с бедностью и расовой сегрегацией. Именно при нем была запущена знаменитая программа Medicare – система государственного медицинского страхования, которая и по сей день обеспечивает качественной медпомощью пожилое население страны, а также людей, имеющих инвалидность или особо серьезные заболевания.
Страховка от компании: больных коллег не любят
Медстраховка – больная тема для американцев. В Штатах нет привычной нам программы ОМС. Раздробленная система, состоящая из государственного, частного и некоммерческого секторов, функционирует за счет третьей стороны – страховых компаний. Именно они как посредники между пациентами и поставщиками медицинских услуг оплачивают лечение и даже контролируют обоснованность назначений врача.
Есть несколько видов страховок, и каждый штат часто разрабатывает собственные правила медстрахования. Но есть и некоторые общие моменты для всей страны. Страховку, к примеру, может предоставлять работодатель. Часто есть возможность включить в него ближайших членов семьи. Почти 160 миллионов американцев застрахованы именно таким образом.
В некоторых фирмах есть практика так называемых «коллективных страховок». Они значительно дешевле средней индивидуальной, но их стоимость зависит от самых разных факторов – начиная от количества сотрудников, их среднего возраста, медицинской истории и даже пола.
«Случается, что в сравнительно небольшом коллективе кто-то серьезно заболевает, и на следующий год общая цена страховки растет, – отмечает в своей книге «Америка… Живут же люди!» российско-американский политолог Николай Злобин. – Иногда такая страховка является основой глубоко скрытой неприязни к людям предпенсионного возраста или инвалидам».
Вместе с тем потеря работы вовсе не означает немедленную потерю медстраховки. У сотрудника всегда есть право ее частично продлить за собственные деньги: обычно 40% от стоимости человек выплачивает самостоятельно, а 60% в течение полутора лет покрывает бывший работодатель. Предполагается, что за этот период можно найти новую работу и обеспечить себя страховкой.
Частная страховка: у всех своя сеть
Разумеется, есть возможность приобрести индивидуальный план страхования. Как правило, он стоит чуть дороже и иногда покрывает меньше услуг и процедур.
Подобную страховку имеет около 20 миллионов американцев. Ее средняя стоимость для взрослого – 250-500 долларов (18-37 тыс. рублей) в месяц. Для семьи ежемесячный взнос за страховку начинается от 1000 долларов (более 70 тысяч рублей).
Страховые компании всегда имеют собственную сеть поставщиков медицинских услуг (врачей общей практики, лабораторий, клиник, госпиталей и сестринских домов и т.д., с которыми у них заключены соглашения). Если вы обращаетесь не к членам этого «круга», будете платить из своего кармана.
Страховка покрывает собой не все медуслуги. К примеру, в стандартную страховку не входят услуги стоматологов, офтальмологов, психиатров и т.д.
При этом визит к терапевту по страховке может обойтись примерно в 10-20 долларов, независимо от того, что он делал и сколько времени провел с пациентом. Неотложная помощь обычно стоит около 50 долларов.
Пациент также не может обратиться за консультацией какого-то конкретного специалиста, не получив направления у личного врача. А все анализы, исследования и другие результаты осмотров, проводившиеся на стороне, опять же пересылаются личному доктору. От него же американцы узнают информацию о состоянии здоровья и необходимом лечении.
Конечно, у американцев есть возможность приобрести полис по принципу «все включено», но позволить себе такое может очень узкий слой населения.
Хитрости пациентов
Со страховыми компаниями иногда можно и поторговаться. Страховщики не очень заинтересованы в том, чтобы долго и нудно выбивать из американцев деньги. Они скорее склоняются к получению пусть и меньшей суммы, но сразу. Кроме того, они не могут аннулировать страховку до тех пор, пока сам клиент или его работодатель оплачивают ежемесячные взносы, независимо от того, выплатили ли они часть расходов на собственные медицинские услуги.
А вот немалая часть американцев при всем желании просто не может позволить себе купить страховку. Это настоящий кошмар для многих людей, постоянно отравляющий им жизнь, и вообще одна из основных проблем США. Почти 30 млн американцев не имеют никакой медстраховки и в случае обращения за помощью вынуждены оплачивать полную стоимость услуг из собственного кармана.
Однако иногда все-таки удается выкрутиться и найти лазейки в системе здравоохранения, чтобы не оплачивать огромные счета в частных клиниках, рассказывает живущая в Нью-Йорке наша соотечественница Раксалана Тавитова.
«Некоторые хирургические операции не покрывает практически ни одна страховая компания, к ним, в частности, относятся все пластические, – объясняет россиянка. – Но есть очень распространенные случаи, про которые я слышала от многих американок.
Страховка не покрывает операцию по уменьшению груди, так как она не является жизненно важной. Поэтому оплачивать ее в большинстве случаев пациенткам приходится самостоятельно. Что делают «продуманные» женщины: они записываются на консультацию к врачу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний позвоночника, и говорят, что из-за большого размера груди у них возникают непереносимые боли в спине.
Доктор пишет обращение в страховую компанию о том, что было бы неплохо провести эту операцию, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник и избавить пациентку от мук и страданий. Из-за недостатка предоставленной информации на первый запрос практически всегда приходит отрицательный ответ. Но клиент, конечно, так просто не сдается и начинает оспаривать вердикт страховщиков. В конечном счете они соглашаются и оплачивают операцию».
А вот самой россиянке возможность сэкономить, как ни странно, предоставила пандемия коронавируса.
«Первый раз я попала к врачу в Америке год назад, когда набирала обороты пандемия коронавируса, – рассказывает Раксалана. – У меня резко поднялась температура, и я очень испугалась, что могла где-то подхватить вирус. Поэтому долго не думая, решила пойти в клинику, чтобы обследоваться. В США есть специальные медицинские лаборатории, в которых можно одновременно сдать тест на COVID-19 и получить консультацию врача. В обычное время такой поход к специалисту обошелся бы мне в кругленькую сумму — в среднем в 100-200 долларов. Но за тот прием я не отдала ни цента.
Дело в том, что в определенный период все исследования на коронавирус в Штатах и первичный осмотр пациентов в случае наличия у них симптомов инфекции проводились абсолютно бесплатно. Поэтому врач взял тест, полностью осмотрел меня, померил давление, выписал все необходимые лекарства и отпустил. Мне тогда повезло дважды: коронавирус у меня, к счастью, не нашли, да и сэкономить удалось».
Тайный дантист
Однако такие попытки сэкономить могут не всегда закончиться успешно. Другой живущий в США россиянин на условиях анонимности поделился историей похода к нелегальному дантисту.
«У меня сильно болел зуб, я долго терпел, но когда делать это стало уже невозможно, начал искать дантиста из частной клиники, к которому можно было бы обратиться. На государственного из-за отсутствия страховки я рассчитывать не мог, – рассказывает наш соотечественник. – Услуги стоматолога в США стоят просто космических денег. Для понимания: обычная пломба может стоить несколько тысяч долларов. Поэтому мне пришлось находить другие пути для решения проблем со здоровьем.
Позже я узнал, что во многих штатах есть русскоязычные стоматологи, которые работают без специальной лицензии. Они незаконно принимают клиентов на дому. Естественно, цены у них в десятки раз ниже. Их контакты можно без проблем раздобыть через знакомых из русскоязычной общины.
Одного такого дантиста я нашел и в своем городе. Позвонил ему, вкратце поведал о своей проблеме и договорился о встрече. Для конспирации он дал мне неточный адрес.
Я подъехал к указанному месту, меня встретил мужчина средних лет, завел в небольшое офисное здание и закрыл дверь на ключ. При входе в помещение я увидел ширму, за которой стоял обычный стул с откидывающейся спинкой и очень простое, несовременное стоматологическое оборудование, которое можно купить в любой аптеке или заказать по Интернету.
В глаза сразу бросилась антисанитария, но выбирать в тот момент мне не приходилось. Зубы болели адски, боль с каждым днем становилась все более невыносимой.
Наконец мне провели первичный осмотр и назначили антибиотики. Однако и здесь меня ждала проблема: в США невозможно купить антибиотики без рецепта. Поэтому врач сам достал их через своих знакомых.
Зуб мне в итоге вылечили, и по сей день меня ничего не беспокоит. Заплатил я всего 60 долларов – копейки по местным меркам. Кстати, оплата у таких специалистов проводится только наличными – опять же в целях безопасности.
Вообще надо сказать, что услугами конкретно этого дантиста пользуется большое количество мигрантов из стран СНГ. Специалист он неплохой, но из-за незнания языка не может окончить местный медицинский вуз, подтвердить свой диплом и получить лицензию на работу. Разумеется, он подвергает огромному риску не только пациентов, но и себя. Ведь если все вскроется, его ждут серьезные проблемы с законом».
Впрочем, что бы ни случилось с человеком (вне зависимости от того, имеет ли он страховку или нет), он всегда может позвонить в скорую. Его обязательно положат в больницу, вылечат, а потом выставят счет, который он будет закрывать по мере своих возможностей. В США никого не оставят погибать на улице, чего бы это ни стоило государству.
