Чем это грозит заболевающим коронавирусом сегодня? Станет ли спасителем сверхчистый газ, который экспериментально начали использовать в клиниках столицы для лечения тяжелых пациентов? Всем ли пораженным людям помогут аппараты ИВЛ и очищение крови? И чем так опасен аспирин при лечении вируса? Об этом и многом другом нам и расскажет продвинутый эксперт профессор Малышев.
«Переболевшие могут заразиться снова»
— Николай Александрович, в России идет мощный прирост заболевающих коронавирусом, особенно в Москве. Когда ждать пика поражения горожан и COVID-19, и сезонным гриппом? Эта опасная парочка явно грозит небывалым ростом смертей...
— Что касается гриппа, то сегодня — это только начало заболеваемости. В декабре будет всплеск, во время зимних каникул — спад, а после окончания школьных каникул увеличение продолжится. Так было всегда. По ковиду, думаю, снижение начнется примерно через две недели (после окончания инкубационного периода). Но надо понимать, что мы имеем дело с вирусом малоизученным и возможны «корректировки».
— Специалисты убеждены: в победе над коронавирусом вся надежда на коллективный иммунитет. И в то же время возрастных людей снова «загоняют», теперь уже «на зимние квартиры». А может, надо дать возможность как можно большему числу людей переболеть — и тогда естественным путем выработается коллективный иммунитет? Тем более что четверть населения переносит этот вирус легко.
— По оценке ВОЗ, сегодня коллективный иммунитет против COVID-19 имеет всего 10% населения в мире. И в России, думаю, не больше. Да и у тех, кто переболел, через полгода иммунитет под вопросом. А для безопасной ситуации необходима иммунная прослойка в 75% населения — столько должны переболеть этим вирусом. Но пускать на самотек ситуацию с таким опасным вирусом нельзя и даже опасно. Тем более если речь идет о людях пожилых (по смертности от данного вируса они «лидируют»). У многих есть хронические заболевания, иногда очень опасные сами по себе. А если наложится еще и коронавирус вместе с сезонным гриппом, риск смерти резко возрастет.
— Считается, что антитела у переболевших COVID-19 начинают снижаться уже через три месяца. И человек снова может заболеть. Так ли это? И что делать?
— Данные зарубежных исследований говорят о том, что в организме переболевшего коронавирусом уже через 6 месяцев антитела начинают снижаться. Значит, он снова может заболеть. Что делать? Санитарно-эпидемиологические правила для профилактики COVID-19 всем известны: держать дистанцию 1,5 метра, обязательно носить маски, мыть руки...
— Но многие, даже несмотря на штрафы, не носят защитные маски. Может, стоит раздавать их бесплатно, хотя бы пассажирам метро, где невероятная скученность? Дешевле обойдется, чем лечить заболевших.
— Мы думали об этом. Считали. Москве это обойдется в огромную сумму: метро только за один день пользуются более 3 млн пассажиров. Но маски надо менять через каждые два часа. Значит, 3 млн надо умножить минимум на 5. Вот и посчитайте... А для пассажира 5 рублей за одну маску (для поездки в метро) — сумма вполне подъемная.
По оценке ВОЗ, смертность от нового коронавируса COVID-19 в мире в три раза выше, чем от сезонного гриппа. В России среди умерших от коронавируса — 83% пациентов старше 65 лет. Половина из них имела хронические заболевания.
«У заболевших стали фиксировать отек мозга»
— Николай Александрович, ваше мнение по поводу применения плазмы от переболевших ковидом в качестве лечения новых пациентов? Действительно это спасительное средство?
— Плазма применима, но при определенных условиях, которые надо соблюдать как со стороны донора, так и со стороны пациента. С учетом их индивидуальных особенностей врач и принимает решение о возможном использовании плазмы. Все индивидуально. Не все переболевшие СOVID-19 могут быть донорами (исключаются люди с гепатитом и др.). Во-вторых, не могут быть донорами плазмы те, кто перенес этот вирус в легкой форме и у кого не выработались антитела в достаточном объеме.
— Среди заболевших коронавирусом растет число детей, о чем на днях сообщила глава Роспотребнадзора Анна Попова. Есть ли особые симптомы, на которые родителям стоит обращать внимание?
— Сейчас, когда налицо резкий рост заболеваемости и коронавирусом, и сезонным ОРВИ, родителям я советую обращать серьезное внимание на любые респираторные симптомы. Известно, что дети первыми подхватывают и грипп, и ОРВИ, и ОРЗ (составляют треть среди заболевших). Сегодня растет и общее число детей, пораженных коронавирусом. Среди особых симптомов COVID-19 у детей специалисты называют сыпь на теле, отсутствие обоняния. Другие респираторные симптомы гриппа и коронавируса у детей схожи: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа и др. Но грипп сразу дает еще и высокую температуру.
Но при любых респираторных признаках родители должны срочно вызвать врача. Даже если у ребенка просто заложило нос, это должно быть поводом для обращения к доктору. Последствия COVID-19 для детей могут быть очень тяжелыми. И в то же время организм детей хорошо адаптируется: у них быстрее наступает осложнение и так же быстрее проходит. Даже отек мозга у них может быстро наступить и так же быстро пройти.
Кстати, при ковиде стали фиксировать отек мозга, собственно, как и при любой другой инфекции.
— Сегодня в России много завозных случаев заболевания коронавирусом. Почему вернувшихся из-за границы перестали отправлять на двухнедельный карантин, как это делают, например, в Испании, Италии, Франции, в Израиле? У нас же прилетевшие из-за границы отправляются на самоизоляцию по месту жительства. Человек должен сам сообщить, если «что-то не так». Но может и не сообщить.
— Да, сейчас после отдыха в Турции и поездки в другие страны россияне сдают только тесты. Получившие отрицательный результат разъезжаются по городам и весям страны.
— Но тест — это же не гарантия, что назавтра у этого человека вирус не проявится?
— Не гарантия. Поэтому резко и растет число заболевших после приезда наших граждан из других стран. Дело в том, что в аэропортах Москвы даже на мазок на коронавирус были огромные очереди. Да и в Турции всех наших граждан (больных и здоровых) перед отлетом домой тестируют в одном зале. Естественно, заражение гарантировано.
«Очищение крови полезно не всем»
— Сегодня врачам уже известно, что искусственную вентиляцию легких применять даже тяжелым пациентам всем подряд нельзя, так как после ИВЛ многие остаются инвалидами на всю жизнь. В Склифе этой весной начали использовать гелий для лечения коронавирусной инфекции — применять к тем пациентам, кто приблизился к необходимости использования ИВЛ. О чем речь?
— Гелий — это сверхчистый газ среди инертных газов, который может предотвращать кислородное голодание, а значит, способствовать ранней профилактике осложнений. Кислородно-гелиевая терапия заболевших основана на дыхании подогретой газовой смесью при помощи специального аппарата из баллона. Это известная российская разработка, которую начали испытывать где-то полгода назад в Склифе для лечения ковидных больных. При этом увеличивается кровоток в легких и других органах и тканях, уменьшается сопротивление дыхательных путей. Это позволяет снижать смертность.
Но и аппараты ИВЛ из практики лечения ковидных больных исключать нельзя. Их продолжают использовать как последнее средство вывода пациента из тяжелого состояния. Иногда применяют даже при лечении детей. Все на усмотрение специалистов-интенсивистов — так теперь называют реаниматологов.
— Сегодня, как известно, стали применять очищение крови (гемодиализ) во время лечения заболевших коронавирусом. Всем ли он полезен?
— Эта процедура назначается строго по показаниям. При тяжелых состояниях — да, очищение крови полезно. Когда в крови сильно повышается содержание мочевины. Но очищать кровь у всех заболевших коронавирусом нет необходимости. Да и процедура эта слишком дорогостоящая.
— Минздрав России разработал единые стандарты лечения заболевших новым вирусом. Но при этом врач имеет право отступить от них. А если доктор не опытный или не очень образованный?
— Врач всегда имеет право отступить от жестких стандартов в зависимости от конкретной ситуации. В то же время он работает не один, есть завотделением, замы главного врача и т.д. А сегодня ввели еще и своеобразных наблюдателей за назначениями лечения таких пациентов. Как правило, это самые опытные медработники клиник. Они участвуют во всех консилиумах, сложных и спорных моментах.
— Появилась информация, что вирус COVID-19 начал меняться — возможны до 10 его разных модификаций. Хамелеон какой-то. Якобы шипы вируса могут трансформироваться в различные формы. Чем это грозит заболевающим сегодня людям?
— Клинически коронавирус действительно напоминает шипы. Ученые считают, что обнаружена опасная его мутация. Это позволяет ему и легче проникать в организм человека, и защититься от распознавания антителами. В лабораторных условиях шипы вируса могли изменяться всего за минуту, хотя в реальной жизни все происходит намного медленнее. Ученые-биологи открыли точечную мутацию в геноме коронавируса нового типа, которая встречается у всех его человеческих штаммов. И, возможно, в перспективе коронавирус будет напоминать грипп. А популяции людей это грозит новым течением болезни, и это потребует новых форм диагностики и лечения.
«А про аспирин забудьте»
— В прессе есть рекомендации: с первых дней заболевания коронавирусом надо срочно принимать парацетамол, анальгин, аспирин...
— Надо срочно вызвать врача на дом при первых признаках заболевания. Доктор не только поставит диагноз, но и привезет нужные лекарства абсолютно бесплатно. А до приезда доктора можно принять парацетамол. Он не только сбивает температуру, но и подавляет воспаление, уменьшает боли в костях, суставах. Не повредит чай с лимоном и медом. А вот про аспирин при заболевании коронавирусом надо забыть. С данной инфекцией он не борется. Напротив, ухудшит свертываемость крови, у пациента появляются одышка, головная боль.
— Сейчас разрешено принимать препараты от COVID-19 амбулаторно. Вас не смущает цена одной упаковки в несколько тысяч рублей?
— Да, амбулаторно можно лечиться, если болезнь протекает в легкой форме. А что касается препаратов от COVID-19, то для заболевших этим вирусом граждан России они бесплатны. Даже если они лечатся амбулаторно. Врач привезет их на дом. И в стационаре такое лечение бесплатное.
Китайский феномен здоровья
Задала я эксперту Малышеву и еще один болезненный вопрос. Многие наши читатели убеждены: лишать пенсионеров льготной поездки на городском транспорте во время осеннего всплеска коронавируса — это перебор.
— Николай Александрович, в столице заблокированы льготные карты москвича для проезда в общественном транспорте. Пока с 9 по 28 октября с.г. Но насколько это правильно, законно?
— Считаю введенные в Москве транспортные ограничения для тех, кому за 65 лет, обоснованными. Да и ограничения эти вполне гуманные: просто без особой надобности не пользоваться общественным транспортом. А если кто-то куда-то и поедет при необходимости, то штрафовать таких людей не будут.
В Китае, где постоянно проживает более 1,5 миллиарда человек, а в столичном Пекине — более 21 млн человек, нашли иной выход. Там ввели индивидуальный код здоровья. Этот QR-код основан на реальных данных конкретных людей и является универсальным персональным пропуском в места скопления потенциально опасных с точки зрения вируса COVID-19. Запущенная еще в феврале, теперь эта система действует в 300 крупных городах и покрывает население в 900 млн человек в Китае. А главное — гасит расползание коронавируса.
Неудивительно, что сегодня Китай по заболеваемости COVID-19 — на 47-м месте в мире. И хотя там нет карантина, сняты все запреты, 80% населения носит маски. Внутренняя дисциплина! На зависть всему миру. В Китае за нарушение карантина и санитарных правил при пандемии наказывали, невзирая на лица. И вплоть до уголовной ответственности.
Нам есть чему поучиться у соседей.
