- Это не новая технология, - говорит Буланов, - Она использовалась еще в Советском Союзе в ХХ веке. Кроме того, ее применяли при двух предыдущих эпидемиях коронавируса в Азии.
На начало марта был небольшой опыт у китайцев по применению плазмы в лечении COVID-19. Это и побудило нас, и еще ряд других стран, применять эту технологию. Сегодня мы идем параллельно с американцами, разница буквально в несколько дней.
Хочу подчеркнуть, что при коронавирусной инфекции нет ни одной стандартной схемы терапии, абсолютно все применяемые методики – экспериментальные. Какие-то из них более, а какие-то менее устоявшиеся. Точно такая же экспериментальная схема - и использование плазмы.
Эпидемия довольно тяжелая, требуются эффективные методы лечения. Конечно, самым лучшим будет появление вакцины, но ее еще надо ждать, и сегодня мы пытаемся использовать все, что возможно. Плазма с антителами может помочь тем, у кого выздороветь пока не получается. Поэтому в рамках Департамента здравоохранения города был разработан пилотный проект по применению плазмы в терапии таких пациентов.
Сегодня он не единственный: аналогичные проекты проводят и Гематологический центр, и ФМБА. Задача нашего пилотного проекта – решить два вопроса: у каких доноров и когда оптимально брать плазму и каким пациентам, в каких дозах оптимально ее применять. Как делать плазму - вопросов нет, мы делаем это не один десяток лет, это обкатанная технология. Но если обычно в ней нас интересуют факторы свертывания, то здесь - другие белки, которые называются антитела.
- Сейчас некоторые эксперты высказывают опасения, что плазма с антителами не проходит карантинизацию, которая длится до 6 месяцев, чтобы исключить наличие в ней опасных вирусов. Может ли она быть потенциально опасной для реципиента?
- Для любого компонента крови есть потенциальный риск передачи гематрансмиссивных инфекций, которые переносятся с кровью. Коронавирус к ним не относится, это респираторная инфекция. Но при этом любой компонент крови может потенциально переносить ВИЧ, вирусные гепатиты.
Методов борьбы с ними несколько. Первое: тщательное обследование донора. Оно включает лабораторную диагностику и опрос. Каждый донор дает под подпись информацию о том, что он не болен. И несет за неверную информацию уголовную ответственность.
Есть также карантинизация плазмы – хранить ее возможно только свежезамороженной. Но тромбоциты нельзя карантинизировать и эритроциты нельзя. Когда времени на карантинизацию нет, есть еще один способ: патоген-редукция. Это обработка компонентов крови специальным веществом, а потом ее облучение ультрафиолетом, в процессе чего репликация вирусов блокируется. Метод немножко дороже, чем методика карантинизации, но более эффективен. И эту технологию мы сегодня используем, учитывая эпидемическую ситуацию. То есть, в любом случае сначала донор обследуется и опрашивается. И все правила безопасности мы всегда соблюдаем.
- Когда началось использование плазмы в Москве для ковид-пациентов?
- Регламентирующий приказ ДЗМ вышел 1 апреля, его появлению предшествовала серьезная подготовка. Мы изучали все, что есть в мире на эту тему, советовались с теми, кто занимался этой технологией еще в СССР. И довольно быстро после выхода приказа мы занялись практикой. Плазма перелита уже более 100 пациентам.
- Какое количество плазмы переливается одному пациенту – от одного донора или нескольких?
- Как правило, от одного. Здесь не требуется большого объема, важен хороший иммунный ответ. Донор подбирается по группе крови. Но, помимо стандартных показателей, мы учитываем один новый: определяем в плазме титры вирус- нейтрализующей активности. Он важен: есть граница, ниже которой мы плазму не используем.
- То есть далеко не все переболевшие могут стать донорами?
- Да, это так.
- Кстати, результаты мировых исследований показывают взаимосвязь количества антител с тяжестью симптомов болезни: чем тяжелее она проходит, тем выше титр антител. Вы это отмечаете?
- Да, наши предварительные данные говорят об этом. Но делать выводы еще рано. Пока мы набираем материал по особенностям доноров.
- Еще я читала, что титр антител выше с возрастом…
- Все пока на стадии исследования, которое у нас не завершено. Но могу сказать, что для донорства у нас установлены возрастные границы: человек должен быть не старше 55 лет .
- Как происходит набор доноров? Вы их ищете или они сами приходят?
- Поскольку ждать нам особо некогда, эпидемия в разгаре, мы используем все возможные средства. Обычно выписывающимся пациентам врачи предоставляют информацию, что они могли бы стать донорами. Донорами могут стать люди не пожилые, без хронических заболеваний. И если пациент может помочь соседу по палате, мы ему это предлагаем.
Но и добровольцев к нам немало приходит. В рамках пилотного проекта у нас задействовано четыре отделения - СПК им. Гаврилова, в Институте Склифосовского, Больница Кончаловского в Зеленограде и ГКБ №52.
- Тестирование на антитела донорам выполняется бесплатно?
- Оно осуществляется в рамках стандартного тестирования доноров. Во-первых, мы изучаем медицинскую документацию пациента из учреждения, где он проходил лечение. А все тесты выполняем сами. Исследование на антитела проводится цитотоксическими тестами при заборе плазмы. Но у нас есть добровольцы, которые прошли тестирование сами за деньги.
- Кому вводится плазма -- самым тяжёлым или это не зависит от состояния?
- Конечно, это не легкие пациенты. Госпитализируют у нас пациентов средней и высокой степени тяжести. Но ни один пациент не проходит сегодня лечение каким- либо одним средством. В зависимости от того, как он отвечает на терапию, каждому подбирается индивидуальная схема. И в ряде случаев в комплексную терапию мы вводим и плазму.
- Как проходит процесс сдачи плазмы?
- Процедура плазмофереза предполагает забор 600-650 мл крови и занимает сорок минут. Потом с помощью специального аппарата со встроенной центрифугой плазма отделяется, а остальные элементы крови возвращаются донору.
- Есть ли противопоказания к процедуре для реципиента и каковы побочные эффекты?
- У любого медицинского средства есть противопоказания и побочные эффекты. Здесь нужно в первую очередь говорить об аллергии на белок плазмы, и если в анамнезе пациента есть реакции, процедура ему не проводится. Возможно еще одно осложнение - перегрузка легких жидкостью. Но реаниматологи оценивают такой риск по нескольку раз на дню. И это почти исключено.
- Какова предварительная эффективность метода?
- Понятно, что лечение плазмой эффективно. Материал на тему, кому, как, когда и сколько плазмы должно использоваться, в первую очередь должен быть представлен от профессионального сообщества и им обсужден. А пока мы не вправе распоряжаться этой информацией. Но если бы было понятно, что это неэффективно, мы бы не стали этим заниматься.
Если вы хотите стать донором плазмы, позвоните по телефону +7-495-870-45-16
