В 2020 году в мире было официально диагностировано более 314 тысяч пациенток с раком яичников, а также более 207 тысяч смертей от этого заболевания. Рост количества новых случаев регистрируется уже несколько лет, и по экспертным прогнозам, к 2040 году рост составит 42%. То есть у нас будет более 445 тысяч новых случаев и 314 тысяч смертей в год. В России, как рассказывает химиотерапевт, онколог НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины РМАНПО Светлана Хохлова, в 2020 году было выявлено 11 тысяч новых пациенток с этим диагнозом, а в 2023 году — уже 13 тысяч.
К сожалению, в большинстве случаев болезнь выявляется на продвинутой, 3-й или 4-й стадиях – у двух третей пациенток рак яичников диагностируют, когда процесс уже распространен, стремительно прогрессирует и ухудшает качество жизни, несмотря на лечение. Увы, 50-70% пациенток с распространенным раком умирают в течение 5 лет. «К сожалению, никакие программы раннего скрининга при раке яичников не работают; на сегодняшний день ранние стадии болезни выявить невозможно ни УЗИ, ни онкомаркерами. Есть доказанные факторы риска: доброкачественные заболевания яичников, в первую очередь эндометриоз; мало беременностей и родов; бесплодие в анамнезе; эстрогеновая терапия. Спорадических (случайных) раков, к сожалению, большинство, процентов 80%, и до конца их происхождение неизвестно. Генетически обусловленных – только около 10%. Симптомы у заболевания неопределенные (боли в животе, общее недомогание, диспепсия), но даже они появляются только на 3-4 стадии. Пациенты с такими симптомами идут к гастроэнтерологу, гепатологу, терапевту, но никак не к гинекологу. Диагноз же фактически можно поставить только морфологически», - отмечает профессор Хохлова.
Если говорить о генетической предрасположенности, то сегодня известно о вкладе в развитие заболевание мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, также повышающих риск развития рака молочной железы и рака яичников. Известно также, что на заболеваемость влияет возраст: риск развития рака яичников значительно увеличивается у женщин старше 50 лет. Однако в последние годы рак яичников молодеет: стресс ведет к тому, что заболевание стали выявлять все раньше.
Эндокринные факторы, такие как ранняя менструация и поздняя менопауза, могут способствовать развитию заболевания из-за длительного воздействия эстрогенов. Кроме того, отсутствие беременности и грудного вскармливания, а также использование заместительной гормональной терапии, являются дополнительными факторами риска.
Поэтому врачи рекомендуют при наличии факторов риска, особенно наследственных синдромах, посещать гинеколога раз в полгода. Если факторов риска нет, достаточно ходить к женскому врачу ежегодно.
Одним из основных методов лечения пока остается хирургия. Применяется также химиотерапия, таргетная терапия. Большие надежды специалисты возлагают на конъюгентную терапию, сочетающую цитостатики с антителами. Методы иммунной терапии пока в стадии исследований. В разработке также терапевтическая вакцина для лечения рака яичников.
Американское стандарты предусматривают профилактические удаление матки с придатками при выявлении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 – это снижает риск развития болезни до 90%. В свое время на такую операцию пошла известная актриса Анджелина Джоли. И все же после такого вмешательства женщина впадает в искусственную менопаузу, что существенно повышает риски остеопороза и кардиоваскулярных заболеваний. «Сегодня начали практиковать новый опыт: сначала удалять придатки, а яичники – только после менопаузы. Это направление активно развивается в Европе, и эта тактика будет считаться правильной уже в ближайшее время», - говорит Светлана Хохлова.
В России, как рассказывает доктор, сейчас немало молодых пациенток, которые, уже имея детей, идут на профилактические удаления органов репродуктивной системы, видя опыт матерей и бабушек. При этом такие операции разрешаются лишь для тех носителей генетических мутаций, у которых уже диагностирован рак молочной железы. Да и то лишь в том случае, если молочная железа уже удалена.
Конечно, раннее выявление любого рака существенно улучшает прогноз пациента, поэтому врачи считают очень важным повышать информированность женщин о симптомах и факторах риска, что, в свою очередь, может способствовать более раннему обращению за медицинской помощью. Выявление распространенного рак яичников всегда является для женщины шоком, вызывает страх, непринятие болезни, уход в себя. «Такие женщины часто не хотят идти к врачу, ничего не делают или слушают подружек. Или доверяют информации в Интернете. А когда они приходят, уже сложно что-то сделать. Сейчас есть острая необходимость в том, чтобы повышать осведомленность женщин об этой болезни», - говорит Светлана Хохлова.
В связи с чем медицинское сообщество инициировало просветительский проект «Хореография жизни», амбассадором которого стала известная танцовщица, хореограф, актриса и балерина Алла Сигалова. Проект направлен на повышение осведомленности о бремени рака яичников, а также на оказание информационной помощи пациенткам с этим заболеванием и их близким. «Важно не только обеспечить пациенток необходимыми лекарствами и современными методами лечения, но и создать вокруг них атмосферу поддержки и понимания. Даже в самые трудные времена возможно найти надежду и свет», - говорит член Совета при президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека Ирина Боровова.
