— Давид Георгиевич, как изменилась статистика онкологических заболеваний после пандемии?
— Во время пандемии заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) снизилась. В 2020, 2021 годах было зарегистрировано снижение заболеваемости ЗНО по сравнению с 2019 годом. В 2020 году мы недосчитались 98 142 случаев всех ЗНО, 24 172 случаев рака кожи (без меланомы), 13 202 — рака предстательной железы, 11 660 — рака молочной железы, 9570 — колоректального рака, 7235 — рака легкого, 5450 — рака почки, 3506 — рака желудка, 2955 — рака шейки матки, 2744 — рака мочевого пузыря, 2436 — рака щитовидной железы, 2080 — меланомы. Однако надо понимать, что «дефицит» больных ЗНО во время пандемии — это не снижение заболеваемости, а снижение «выявляемости», т.е. речь идет об онкологических больных, у которых рак не был по разным причинам диагностирован и, соответственно, не лечен. Самоизоляция, конечно же, сыграла ключевую роль в этом феномене.
— Какие еще факторы имели значение — пропуск диспансерных осмотров из-за самоизоляции, может быть, постковидные осложнения?
— Снижение заболеваемости ЗНO, связанное с эпидемией COVID-19, отмечено и в других странах. Огромная нагрузка на системы здравоохранения, занятые борьбой против COVID-19, привели к перебоям в оказании онкологической помощи. В трети стран Европейского региона такие перебои полностью или частично затронули оказание онкологической помощи, а также скрининговые программы, которые на время были приостановлены. Заболеваемость начала расти с 2022 года и, скорее всего, достигнет прогнозируемого уровня в ближайшие 2–3 года.
— Какие онкозаболевания у мужчин и женщин в России сейчас лидируют, какими могут быть причины и есть ли разница с другими странами мира?
— По заболеваемости ЗНО в России на первом месте рак ободочной и прямой кишки (14%), на втором — рак молочной железы (13%), на третьем — рак легкого (11%), на четвертом — рак предстательной железы (8%), на пятом — рак желудка (6%).
По смертности от ЗНО первое место занимает рак легкого (17%), второе — рак ободочной и прямой кишки (14%), третье — рак желудка (8%), четвертое — рак молочной железы (7,5%), пятое — рак поджелудочной железы (7%).
Российская статистика заболеваемости и смертности от ЗНО близка по структуре к мировой статистике. Вот, например, данные ВОЗ за тот же период. Топ заболеваемости: рак молочной железы (11,7%), рак легкого (11,4%), рак предстательной железы (7,3%), рак ободочной и прямой кишки (6%), рак желудка (5,6%). По показателям смертности лидируют рак легкого (18%), рак печени (8,3%), рак ободочной и прямой кишки (5,8%), рак желудка (7,7%), рак молочной железы (6,9%).
— Реально ли создать вакцину сразу от всех видов рака?
— Злокачественные новообразования — это разные болезни, которые требуют разных подходов как на уровне профилактики, так и на уровне лечения. Так что и лечебные вакцины нацелены на конкретные формы рака. В настоящее время в США одобрены три лечебные вакцины: для лечения метастатического рака предстательной железы, раннего рака мочевого пузыря и меланомы, после неадекватного хирургического удаления опухоли. Следует обратить внимание, что одобренные вакцины рекомендовано применять при определенных клинических состояниях, а не вообще для лечения перечисленных форм рака. Так что мечты о так называемой серебряной пуле (Silver bullet) отменяются.
— Какие шаги нужно предпринять, чтобы свести риск онкозаболеваний к минимуму?
— Вакцинация против вирусов, вызывающих рак, — апробированный метод снижения риска онкологических заболеваний. В отличие от ограниченных возможностей существующих лечебных вакцин профилактические вакцины очень эффективны. Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) предотвращает развитие целого ряда злокачественных опухолей как у женщин, так и мужчин. Это рак шейки матки, рак полового члена и других половых органов, рак заднего прохода (анальный рак), рак полости рта и глотки.
Наиболее эффективный метод профилактики онкологических заболеваний — снижение риска, связанного с курением табака. Научные доказательства канцерогенности курения табака получены более 50 лет назад. В результате во многих развитых странах начала снижаться распространенность курения, что привело к снижению заболеваемости и смертности от рака легкого и других форм рака, ассоциированных с курением. В нашей стране, к сожалению, снижение распространенности курения запоздало по сравнению с другими развитыми странами как минимум на 20 лет. Однако принятые ограничительные меры по содержанию в табачном дыме смолы, а соответственно, и канцерогенных веществ возымели эффект и привели к значительному снижению заболеваемости и смертности от рака легкого и других форм рака, причиной которых является курение, и сохранили жизни более полумиллиона россиян. Научные доказательства эффективности этой профилактической меры были получены на основании лабораторных и эпидемиологических исследований, проведенных в отделе эпидемиологии и профилактики НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, который я возглавляю, и рекомендованы Минздраву.
Ограничение в потреблении алкоголя — профилактическая мера, эффективность которой доказана на примере России в рамках крупномасштабного многокомпонентного эпидемиологического проекта.
Профилактика — наиболее эффективное направление для снижения заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и ЗНО. Смертность от ЗНО снижается практически исключительно в результате внедрения в практику здравоохранения профилактических программ. Несмотря на значительный прогресс в лечении онкологических заболеваний, до последнего времени совершенствованием методов лечения можно объяснить лишь снижение смертности от рака молочной железы и частично от колоректального рака. Однако эффективность медикаментозного лечения значительно выросла с внедрением в практику новой платформы иммунотерапии — ингибиторов контрольных точек иммунитета. Данные Американского противоракового общества указывают на то, что применение этих инновационных препаратов уже вносит свой вклад в снижение смертности от рака легкого. До 2019 года эта тенденция, то есть снижение смертности, трактовалась как исключительно эффект отказа от курения.
— Недавно, благодаря в том числе и упомянутым вами публикациям в престижных научных журналах, издание Research присвоило вам 3-е место в списке лучших ученых-медиков в России. Какие свои научные публикации вы считаете наиболее значимыми?
— У нас вышла целая серия статей, в том числе и в журнале Lancet в 2009, 2012 и 2017 годах, где были представлены результаты научного проекта, доказавшего выраженную связь между опасным потреблением алкоголя и высокой смертностью (сверхсмертностью) в России от хронических неинфекционных болезней, включая ЗНО. Они легли в основу программы по профилактике алкоголизма, разработанной и принятой в нашей стране. Реализация программы привела к значительному снижению потребления алкоголя и снижению смертности в России и сохранило жизни 3,5 млн россиян, в основном молодых людей, которые в противном случае умерли бы от опасного потребления алкоголя. В 2021 и 2023 годах мы опубликовали в J Clinical Oncology и Annals Internal Medicine результаты наших исследований о влиянии отказа от курения после постановки онкологического диагноза на прогноз больных. Это первые в мире масштабные исследования, которые показали, что отказ от курения после постановки онкологического диагноза значительно увеличивает выживаемость онкологических больных и снижает их смертность. Отказ от курения как важнейший компонент противоопухолевой терапии включен в клинические рекомендации. Эта мера приведет не только к улучшению показателей противоопухолевой терапии и снижению смертности от онкологических болезней, но и к экономии миллионов рублей как для системы здравоохранения, так и для страны в целом.
— В чем недоработки государственной политики в отношении профилактики и борьбы с онкозаболеваниями?
— На некоторых проблемах с профилактикой ЗНО я уже остановился. ВОЗ считает, что вакцинация + скрининг с тестированием на ДНК ВПЧ приведут к полной ликвидации рака шейки матки. Скрининг с тестированием на ДНК ВПЧ более чувствителен для выявления предрака и рака шейки по сравнению с цитологическим методом. Кроме того, он более экономичен, так как его применение дает возможность сократить частоту тестирования до двух, в 35 и 45 лет.
Скрининг ЗНО в России — нерешенная проблема. Эффективность скрининга рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака, который проходит в рамках диспансеризации, оценивается на основании «выявляемости», что неправильно. Скрининг должен снижать смертность — азбучная истина. Но, к огромному моему сожалению, такой подход к оценке скрининга не используется. Более того, при нынешней структуре программы диспансеризации, в которую встроен скрининг ЗНО, это и невозможно.
В нашей стране буксует программа борьбы с курением. А курение — основной фактор, определяющий уровень заболеваемости и смертности в стране. Распространенность курения снизилась с 2009 по 2016 годы. Однако в дальнейшем темпы снижения частоты курения забуксовали. Этот негативный процесс более выражен у женщин. Результат — рост заболеваемости раком легкого среди российских женщин.
— В России прекращены новые клинические исследования препаратов иностранных фармкомпаний, как это отражается на доступности инновационной терапии? Может ли российская фарминдустрия конкурировать с «бигфармой» в этой области? Есть ли у нас свои оригинальные моноклональные антитела, препараты для иммунотерапии?
— Я не был бы так категоричен. Некоторые, я бы даже сказал, основные иностранные фармкомпании продолжают оставаться на российском рынке. Как могут наши только что рожденные на свет фирмы конкурировать с «бигфармой»? У них вековая история, они ворочают огромным капиталом, они транснациональные. А то, что в СССР была мощная фарминдустрия, — это миф, как многие другие мифы, связанные с советским периодом нашей истории. Тем не менее у нас есть компании, которые уже производят конкурентоспособные противоопухолевые препараты. Остается лишь сожалеть, что их единицы, а могло быть больше и лучше. Но, как известно, история не терпит сослагательного наклонения.
— Есть ли надежда, что когда-нибудь человечество научится излечивать рак полностью?
— Думаю, что это возможно. Но то, что профилактика может привести к практически полной ликвидации рака, я знаю точно. Для того чтобы этого добиться, у нас достаточно знаний. Нам не хватает веры в возможности профилактики и воли к победе.
