«Ко мне на прием пришел молодой человек 19 лет с фамилией, как у известного русского композитора. Очень красивый астеничный юноша, учится в музыкальном училище. Веселый, добродушный. Одно плохо — у него нет примерно одной пятой головы. Выглядело это как большая вмятина в черепе. В процессе сбора анамнеза выяснилось, что он потерял сознание на улице, упал и ударился головой. В больнице ему диагностировали множество травм, была выполнена костно-пластическая трепанация черепа.
К кардиологу его отправили для исключения кардиологических причин потери сознания. Потеря сознания на медицинском языке называется синкопальным состоянием. Причин таких состояний огромное количество. Условно их можно разделить на рефлекторные синкопе, синкопе вследствие ортостатической гипотонии и кардиальные синкопе. Для постановки диагноза кардиолог с неврологом коллегиально обсуждают таких пациентов.
Выяснилось, что пациент курит вейп с 17-летнего возраста. На фоне курения у него часто возникали состояния учащенного сердцебиения, головокружения, ощущения близкой потери сознания, неоднократно окружающие люди ловили его «в полете». Но… в один непрекрасный день никого рядом не было, молодой человек упал, ударился головой и был госпитализирован. Операция прошла успешно, и человек выжил. Однако у него остались посттравматические изменения, которые ставят под сомнение возможность дальнейшего обучения, и качество его жизни явно будет страдать.
Юноше было рекомендовано проведение ряда обследований для исключения нарушений ритма и проводимости сердца, которые могли послужить причиной синкопального состояния. Проведено суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование АД, ЭХО-КГ, ультразвуковая диагностика брахицефальных артерий, вен нижних конечностей, почек и надпочечников, ЭКГ. Также пациент сдал некоторые анализы крови для того, чтобы проверить функцию щитовидной железы и исключить анемию и электролитные нарушения. По результатам исследований не выявилось ничего особенного, разве что на УЗИ сердца пролапс митрального клапана. Но это все не несло какого-то жизнеугрожающего характера.
Было принято решение расширить диагностический поиск. Пациенту рекомендовано последовательное проведение нагрузочной пробы (в частности, ВЭМ-пробы) и тилт-теста. Одно из показаний велоэргометрической пробы — это выявление нарушений ритма и проводимости сердца, которые могут быть причиной потери сознания. Провокация физической нагрузкой результатов не принесла. Тилт-тест — это тест с пассивной вертикализацией. С помощью специального поворотного стола с электрическим приводом пациент после пребывания в горизонтальном положении переводится в полувертикальное, что может спровоцировать обморок.
Дело в том, что просто вертикально стоять мы можем хоть несколько часов, но если мы будем находиться в вертикальном положении, когда не будет нагрузки на мышцы ног, то это может быть провокацией обморока. В это время могут появиться нарушения ритма сердца или падение артериального давления, что и случилось у этого молодого человека. На фоне проведения теста у него случилась асистолия на 6 секунд. То есть сердце на это время перестало биться.
Причина потери сознания стала ясной — вегетативная нервная система юноши на ряд внешних воздействий реагирует не совсем адекватно и даже опасно для жизни: сердце перестает биться — кровь перестает поступать ко всем органам, и развивается гипоксия. Самый чувствительный к этому орган — это головной мозг, если он перестает кровоснабжаться, человек теряет сознание.
Внешние воздействия, влияющие на вегетативную нервную систему, могут быть разные, и курение сигарет или электронных сигарет является одним из них. Этому пациенту было рекомендовано обратиться к врачу-аритмологу для решения вопроса об установке кардиостимулятора.
Какие можно сделать выводы из этого случая? Я могу только перечислить ситуации, в которых следует обратиться к кардиологу. Во-первых, это любая боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, за грудиной, в левой руке, а также выраженная одышка, которые возникают при физической или эмоциональной нагрузке; вновь возникшая одышка при привычной физической нагрузке; эпизоды учащенного равномерного и неравномерного сердцебиения; эпизоды полной потери сознания или ощущения близкой потери сознания; повышение АД более 140/90 мм рт. ст.
Кардиология — вещь сложная, и профессионально в ней разбираются только кардиологи, которые всегда будут рады вам помочь».
Мы всегда рады вашим вопросам доктору на электронный адрес редакции info@mk.ru.
