Как рассказывает ведущий научный сотрудник отделения педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Елена Павловская, к 2035 году прогнозируется серьезный рост количества детей с избыточной массой тела и ожирением - до 39% (сегодня таких в среднем 25%). В 2022 году в России выявлено 108 тыс. новых случаев ожирения у детей до 14 лет, и ещё 40 тыс. - у подростков 15-18 лет. «До 90% подростков при отсутствии лечения сохраняют ожирение в дальнейшей жизни. Ожирение у детей - основа развития прогрессирующей коморбидной патологии взрослых, снижающей качество и продолжительность жизни», - говорит эксперт.
Причин ожирения у детей много, и, увы, не на все можно воздействовать. Среди них - и отсутствие культуры питания. «У нас распространено мнение, что ребенок с ожирением во взрослом виде станет стройным. И младенец со складочками вызывает умиление, говорят, что он богатырь. А на самом деле это заболевание», - подчеркивает эксперт.
Среди прочих причин ожирения - гиподинамия, дефицит сна, нарушение пищевого поведения, тревожные состояния.
Пандемия также внесла вклад в развитие ожирения, в том числе у детей - не исключено, что ее эффект будет заметен лишь через несколько лет. Всемирной организацией здравоохранения уже проведены исследования, которые показали, что в период введения ограничений более чем на треть снизился уровень физической активности у детей. По данным международного исследования, проведенного в 13 странах среди 43 000 семей с детьми 6-9 лет выяснилось, что во время пандемии у 1/5 детей было повышение потребления сладостей. 28,2% родителей чаще покупали продукты в большом количестве, 30,2% - чаще принимали пищу всей семьей. В итоге у 28,7% детей было снижение уровня физической активности, а у 36,8% - увеличение экранного времени (время, проведенное у экранов телевизоров, планшетов, компьютеров и пр.)
Мышечная масса у детей - новый объект внимания специалистов. При сокращении мышечных волокон происходит секреция миокинов - веществ, которые отвечают за благотворное влияние физической активности на организм. Науке известно более 1000 миокинов, но из них изучено лишь около 100. Они оказывают противовоспалительные эффекты, регулируют иммунитет, массу и метаболическую активность мышц, регулируют аппетит, когнитивные функции, костную плотность, чувствительность к инсулину и пр. Миокины регулируют большинство органов и систем.
В последние годы в медицине появился новый термин - саркопеническое ожирение. Увы, такое встречается и у детей. При таком виде ожирения наблюдается избыток жира при дефиците мышечной массы, что оказывает двойное негативное действие на организм. Причинами его развития могут быть некоторые медикаменты, заболевания, а также недостаток физической активности, длительная гипокалорийная диета, голодание, разгрузочные дни (например, без белка) и вегетарианство. Нередко мамы сажают детей на диеты - а в итоге у них развивается саркопеническое ожирение. Оно встречается даже у здоровых детей (распространённость - от 5 до 60%). Но у детей с ожирением его вероятность составляет до 90%. Среди мальчиков с ожирением саркопеническая форма выявляется в 91% случаев, а у девочек - в 2/3 случаев. Из осложнений саркопенического ожирения эксперт выделяет кардиопроблемы, заболевания печени, инсулинорезистентность, дислипедемию, метаболический синдром, артериальную гипертензию и пр. Так, у 63% детей с саркопеническим ожирением диагностируют неалкогольную жировую болезнь печени, а в 29% - кардиопатологию. Кроме того, в последние годы появился новый диагноз - неалкогольная болезнь поджелудочной железы, которую также выявляют у детей с ожирением.
У детей диагностика ожирения проводится сегодня комплексными методами. Эксперт рекомендует детям с ожирением определять состав тела: «Гаджеты, фитнес-браслеты, смарт-часы, многие напольные весы справляться с этой задачей. В Москве биоимпедансы стоят в МФЦ».
Одновременно с исследованием пищевого статуса выполняется и диагностика коморбидной патологии, чтобы лечить пациента полноценно. Начинают, как правило, с немедикаментозной терапии - изменению системы питания с повышением физической активности. «Детям не выписывают кратковременные диеты, они должны придерживаться здорового питания постоянно. Проведенные исследования показали, что гипокалорийная диета приводит к снижению мышечной массы, и ее не рекомендуют, особенно, на дому», - говорит врач.
Основные правила питания для детей с ожирением: оно должно быть четырехразовым, с обязательным завтраком. Никаких списков запретных и вредных продуктов (строгий запрет устанавливается только на сладкие прохладительные напитки, включая квас, морс и вообще любые напитки с калориями, а также на сладкие молочные напитки). Диетологи нередко назначают и нутритивную поддержку: обогащают питание таких детей пробиотиками, полифенолами, витаминами (например, Д) и пр.
Если говорить о физической активности, то рекомендовано сочетание аэробных нагрузок в сочетании с силовыми (только так снижается жировая ткань).
Эксперты с сожалением отмечают, что лишь 15% пациентов способны соблюдать рекомендации по питанию. Если за 12 месяцев немедикаментозное лечение и диетотерапия оказываются неэффективны, назначают препараты, снижающие аппетит и влияющие на метаболизм. Терапия отчаяния - бариатрическая хирургия - детям назначается в крайних случаях, если польза превышает риск. И только при индексе массы тела выше 35.
