К слову, голеностоп он травмировал часто и даже изредка уже бывал у травмотологов. Ему делали рентген и УЗИ голеностопного сустава, назначали физиотерапию. Но как только боль утихала, он, не заканчивая курс лечения, выходил на работу. А неприятные ощущения в ногах в конце рабочего дня мужчина списывал на усталость. В этот же раз все пошло не по обычному сценарию, и ходить стало проблематично.
При осмотре я выявил гиперемию кожи, отек, в положении лежа при проверке амплитуды движений — очевидное напряжение во всех плоскостях. При пальпации — болезненность в области наружной лодыжки.
Больше всего меня смутило, что у него была болезненность по внешнему краю пятки. Подвороты часто сопровождаются растяжением связочного аппарата, поэтому боль в лодыжке ожидаема, но пятка болеть из-за связок не могла. Я его уговорил, подчеркну, именно уговорил, сделать МРТ голеностопного сустава. Мужчина не считал это нужным, возможно, имея предыдущий опыт лечения, не требовавший дополнительных анализов. Я объяснил, что, на мой взгляд, мы можем увидеть больше, чем простое повреждение связок.
Он сделал анализ, и мои опасения подтвердились. На снимках было, помимо повреждения связок, довольно выраженное воспаление пяточной кости. С большой вероятностью процесс возник не «сегодня», а давно. Площадь воспаления была очень большая. Плюс в самом суставе обнаружилось большое количество жидкости, что говорит о том, что сустав не справляется с высокой нагрузкой. К такой проблеме применить стандартное лечение не получится.
Благо, пациент понял, что ситуация серьезная. Мы вместе смотрели картинки, и я пытался простыми словами ему объяснить, что с ним. У нас имелись три зоны внимания. Это скопление жидкости, это воспаление связок и третье — самое главное — воспаление в пяточной кости.
В его случае мы воспользовались помощью физиотерапевта, сделали пункцию сустава и введение в сустав лекарственной смеси. После я ему рассказал про внутрикостную терапию. Дело в том, что она необходима, так как из-за большой площади поражения кости нарушено питание связок и сухожилий. То есть просто залечить голеностопный сустав и снять воспаление будет недостаточно. Нужно улучшить питание всей структуры.
Кроме того, я порекомендовал ему полужесткий ортез на сустав, чтобы дать покой связкам. Для этого же на 10 дней я рекомендовал хождение с тростью.
Интерес этого случая в том, что пациент уже пробовал проходить лечение, но он всегда ощущал в голеностопе дискомфорт. Когда мы пролечились, он отметил, что вообще перестал чувствовать боль. Это очень хороший знак. Я назначил ему повторное МРТ через 2–3 месяца для контроля над ситуацией. И в этот раз, отмечу, он сразу согласился, так как понял важность и положительные эффекты законченного лечения.
Мы желаем вам крепкого здоровья и всегда рады вашим вопросам доктору на электронный адрес редакции info@mk.ru.
