Микробы побеждают антибиотики

Когда-то изобретение антибиотиков в мире считалось прорывом. Но почти сразу же начали появляться микробы, способные приспособиться к действию лекарств. Сегодня же распространение т. н. антибиотикорезистентных микроорганизмов приобретает масштабы катастрофы. По прогнозам ВОЗ, уже через 10–20 лет практически все существующие микроорганизмы приобретут устойчивость к антибиотикам. Ведь темпы создания новых лекарств этого спектра отстают от темпов появления «супербактерий». С начала века в мире создано не более 5 новых антибиотиков (ведь на создание одного требуется до 1,5 млрд. долларов и 10 лет). При этом, по данным Европейского сообщества, ежегодно регистрируется около 400 тысяч инфекций с множественной устойчивостью к антибиотикам, от которых погибают 25 тысяч человек. Например, на вызывающие кишечные инфекции энтеробактерии сегодня действуют лишь антибиотики последнего, 3-го поколения. Практически нечем лечить инфекции, обусловленные синегнойной палочкой (может вызывать послеоперационные инфекции глаз, приводящие к слепоте, заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, пневмонию) — даже новейшие лекарства способны побороть их не более чем в 60% случаев. Все более агрессивными становятся стафилококки и стрептококки. К примеру, в Москве распространенность резистентных по отношению к антибиотикам стафилококков достигла 64,9%! «Практически все возбудители болезней, таких как сепсис, пневмония, отит, гайморит и прочих, стали устойчивыми к действию антибиотиков», — говорят эпидемиологи.

Самая сложная ситуация — с лечением детей, для которых по показаниям вообще можно применять не более 10% существующих антибиотиков. «У нас уже 10 лет нет новых антибиотиков выше меронема, и скоро нам совсем нечем будет лечить детей, если только экспериментальными препаратами, — говорит завкафедрой детских инфекционных болезней ГОУ ДПО РМПАПО Людмила Мазанкова. — Уже сегодня лекарства, которыми лечат детей, можно пересчитать по пальцам».

— С этой проблемой сталкиваются все врачи — и инфекционисты, и педиатры, и терапевты. Количество тяжелых пациентов, в том числе детей, которым назначают по 2–3 антибиотика и иногда безрезультатно, постоянно растет. Нередко дело кончается серьезными осложнениями и даже летальными исходами, — продолжает Мазанкова. — Сейчас мы выявляем инфекции, с которыми не сталкивались ранее, — они протекают более длительно и дают больше осложнений. И пациенты долго остаются заразными. Чаще всего такие недуги поражают детей первого года жизни. Бывает, что обычная кишечная инфекция стремительно переходит в дизентерию, а через несколько дней начинается сепсис.

Инфекционисты и эпидемиологи уже давно предупреждают, что до возвращения в «доантибиотиковую» эру, когда человечество было бессильным даже перед самыми простыми инфекциями, остались считаные годы. А если учесть, что современная комфортная жизнь серьезно ослабила иммунитет человека, возвращение в «допенициллиновую» эру и может стать для мира тем самым апокалипсисом, о котором так много говорят. Ведь даже обычная царапина на коленке ребенка может снова стать смертельно опасной.

Бьет тревогу и глава ВОЗ Маргарет Чен: человечество, по ее словам, имеет дело с таким уровнем антибиотикоустойчивости, что эта ситуация может означать «конец медицины как мы ее знаем». Каждый разработанный когда-либо антибиотик в любой момент может стать бесполезным. Сегодня из 115 разработанных антибиотиков 68 уже практически не действуют.

«Не принять меры сегодня — нечем будет лечить завтра!» — под таким лозунгом ВОЗ провела последний Всемирный день здоровья, посвященный проблеме антибиотикорезистентности, где был представлен стратегический план действий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Прежде всего он предлагает отучить население от халатного отношения к антибиотикам, которыми у нас сегодня лечат даже насморк, а родители пичкают ими детей при первом же чихе. После ЧП на юго-востоке Москвы, как сообщил «МК» информированный источник, всем педиатрам столицы дали указание — выписывать детям, у которых высокая температура держится более двух суток, антибиотик. «А врачи перестрахуются и будут давать уже на первый день, — говорит наш источник. — Именно в силу таких причин в мире и растет антибиотикорезистентность».

Уже много лет говорят о необходимости запрета безрецептурного отпуска этих препаратов, однако на практике в любой московской аптеке антибиотики можно покупать пачками без всяких рецептов.

Ну и, конечно, ВОЗ призвала искать замену антибиотикам, чем сейчас занимаются научные лаборатории во всем мире, включая Россию. Недавно на научно-практической конференции в Москве ученые напомнили о том, что у России уже есть серьезные научные разработки в области т. н. фаготерапии. Речь идет о применении специфических вирусов, которых называют «пожирателями бактерий». Такой вид лечения абсолютно не токсичен, он не действует губительно на иммунитет и даже не вызывают аллергию. «Поэтому фаги особенно актуальны для лечения бактериальных инфекций у детей», — говорит сотрудник ЦНИИ эпедимиологии Роспотребнадзора РФ Людмила Милютина. Главным стратегическим путем борьбы с антибиотикорезистентностью считает применение бактериофагов и главный детский инфекционист страны, академик РАМН Василий Учайкин.

Любопытно, что лаборатории по изучению действия фагов сейчас возрождают по всей Европе. В России же они не прекращали действовать с советских времен.

— На Западе только вспомнили — а у нас уже есть! У нашей страны — самые впечатляющие наработки по применению и разработке бактериофагов, и наше медицинское сообщество должно применять их более активно, — говорит главный эксперт управления экспертизы противобактериальных препаратов ЦЭК МИБП ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава Дарбеева, в течение 20 лет возглавлявшая лабораторию по исследованию фагов в Институте им. Тарасевича.

— Ценнейшие свойства бактериофагов — безопасность и нетоксичность. Это препараты пролонгированного действия: они «работают» до тех пор, пока не уничтожен патоген, а затем выводятся из организма, — говорит Алла Лобастова, представитель государственного объединения «Микроген», разработчика бактериофагов.

Любопытно, что фаготерапия была изобретена канадским ученым Дэррелем еще в начале прошлого века — с ее помощью лечили (причем весьма успешно) даже сепсис, дизентерию и туберкулез. В 30-е годы фаготерапия помогла погасить эпидемию дизентерии в Тбилиси, потом — на Донбассе. Ученые всего мира изучали этот метод. Но... впоследствии сделали ставку на антибиотики, которые сейчас нас, как выясняется, и подводят. С фагами такое вряд ли произойдет — приобретение к ним устойчивости просто невозможно. Ведь фаги должны подбираться индивидуально под каждую инфекцию, и раньше медиков просто обязывали приносить новые штаммы микробов в лаборатории для создания новых препаратов.

— Жаль, в последние годы этого не происходит. Я считаю, нужно восстановить систему организованного сбора штаммов, — говорит Дарбеева.

Участники научно-практической конференции подписали резолюцию о необходимости введения фаговых препаратов в протоколы лечения в стране. При этом наши ученые готовы делиться своими достижениями с коллегами со всего мира. Ведь кто знает: вдруг именно с помощью российских наработок миру удастся справиться с одной из главных угроз?

Сегодня 25% штаммов Streptococcus pneumonia (возбудителей пневмонии) устойчиво к пенициллину; 480 штаммов рода Streptomyces (вызывают сепсис — заражение крови) устойчивы к 6–8 различным антибактериальным препаратам (некоторые штаммы — к 20).