«Пластических хирургов называют психологами со скальпелем»
— Давид Рубенович, ваш профиль — исправлять недостатки лица и тела (работал в отделении восстановительной хирургии и микрохирургии головы и шеи в ЦНИИС, на кафедре косметологии и восстановительной хирургии Российской медицинской академии постдипломного образования, возглавлял клиническую базу на кафедре косметологии и пластической хирургии при горбольнице № 54). Кому, на ваш взгляд специалиста, показана пластика лица, тела? И что за дефекты приводят к вам девушек, женщин, а теперь и мужчин?
— Нашими клиентами сегодня являются 85% женщин и 15% мужчин. И возраст у них разный. В косметологии показанием к пластике являются прежде всего возрастные изменения лица и тела, а также некоторые деформации, беспокоящие пациентов. На лице — прежде всего возрастные изменения лба (опущение тканей лба, бровей, под опущенными бровями появляются складки. Это сразу же сказывается на верхних веках: избыток кожи здесь довольно-таки выражен, на них возникает так называемое жировое выпячивание). Все это может вызывать у человека даже функциональный дискомфорт, когда при запущенных случаях кожа фактически лежит на ресницах и мешает смотреть. Избытки кожи появляются и на нижних веках. Никому из женщин, конечно, это не нравится.
С возрастом возникает и такой вид старения, как опущение лица, глубокие носогубные складки, морщины на шее. Если у человека это не вызывает никакого дискомфорта, можно ничего не менять. Но когда проблемы устраняются, жизнь, особенно у женщин, становится более полноценной. Не случайно пластических хирургов называют психологами со скальпелем. Достаточно частой причиной обращения женщин к пластическим хирургам является деформация носа. Не возрастная, а наличие, например, горбинки, либо нос длинный, короткий, слишком курносый, слишком «упавший». Этот «дефект» женщины замечают в самом раннем возрасте. Но устранять его можно только после 16 лет, поскольку кости носа должны сформироваться.
— Кому противопоказаны пластические операции? А кому просто категорически нельзя их делать?
— Как правило, это заболевания сердца (особенно ишемия), печени, почек, аллергия, диабет I типа. Но при острых состояниях. При любом остром заболевании, даже при насморке, нельзя делать. Мы вмешиваемся только в мягкие ткани, поэтому и меньше противопоказаний, чем при других операциях.
— Вы же не будете отрицать, что при пластических операциях есть и смертельные случаи: после хирургического вмешательства молодые и красивые умирают. Поэтому хотелось, чтобы вы совершенно четко сказали, что является противопоказанием. Очень важно вовремя сказать юной девушке «остановись» — вот это и это является категорическим противопоказанием к пластике...
— Мы, например, отказываем пациентам не только с болезнями сердца, почек, печени, но и с болезнями крови, мозгового кровообращения. Добавлю сюда гепатит, сифилис. Даже при хроническом пиелонефрите операция противопоказана в случае каких-то плохих анализов. Пластический хирург просто обязан направить пациента на клинический и биохимический анализ крови. На туберкулез (у нас недавно был случай, когда у пациентки выявили туберкулез и вместо пластики отправили ее на лечение). Надо проверить и свертываемость крови (сделать коагулограмму), ЭКГ. И если есть малейшее сомнение, врач должен направить пациента на более сложное обследование. Мы берем только тех, у кого идеальные анализы.
Чтобы избежать осложнений, стараемся выявить все заболевания с помощью других специалистов. Нормальный пластический хирург не заинтересован в проблемах, которые будут у всех на слуху и только навредят ему в работе. А что касается смертности... По-моему, в одном из случаев была аллергия на повторное введение лекарства, от которой в принципе никто не застрахован, к сожалению. Аллергия выявилась лишь после второго введения лекарства, и непонятно почему. Каждый такой случай надо очень тщательно изучать в отдельности.
— Но многие женщины идут на любые жертвы, чтобы избавиться, например, от складок на животе...
— Ожирение — не совсем наша область, хотя моя диссертация именно на эту тему. Мы скорее занимаемся реабилитацией пациентов после вмешательства хирургов по поводу ожирения. Людям с излишним весом могу посоветовать: не пытайтесь худеть быстро. Проблемы, которые возникают после похудения, не лучше, и их не проще устранять, чем само ожирение.
«Скрыл от доктора свои заболевания — подставился под риск»
— Давид Рубенович, сегодня «в моде» большая грудь. Собственно, эта «деталь» женского тела всегда считалась самой сексуальной. Насколько опасна ее пластика?
— Молочные железы тоже доставляют женщинам немало огорчений. Бывает, молочная железа висит и она пустая (ее можно наполнить), совсем маленькая (можно увеличить). Хуже, когда железа большая и нужно иссекать лишнее (грудь состоит в основном из жира). То же самое и с животом — без пластики сложно обойтись. Если живот большой, он мешает даже ходить и вызывает дискомфорт (в складках кожа преет), ничего, кроме удаления избытков кожи и жировой ткани, пока не придумано. Пластические хирурги и косметологи не лечат ожирение — мы только помогаем устранять дефекты. Вообще, развитие эстетической хирургии идет семимильными шагами, изменения затрагивают все области тела. Даже в такую, казалось бы, простую сферу, как операция на веках — блефаропластика, добрались новаторские методики.
— С какого возраста у женщины появляются изменения, нежелательные для нее?
— Возрастные изменения проявляются, как правило, уже после 35 лет. Самая возрастная пациентка у меня была 71 года — людям такого возраста делать пластику, скорее всего, не позволяет здоровье. К сожалению, сегодня в России вообще нет некоммерческих косметологических клиник, хотя лет 15 назад они были. Знаю, что в Германии, например, пластика носа бесплатная. Операция включена в страховку. Несмотря на то что с таким носом можно жить, мучения, которые человек испытывает, компенсируются за счет государства. У нас пока этого нет.
— Отвечает ли пластический хирург за свои неудачи и как? Насколько совершенно в этом смысле наше законодательство?
— Закон не разделяет хирургов на таких и сяких. Пластические хирурги по полной программе отвечают перед законом, если случаются неудачи. С нас спрос даже значительно выше, чем, например, с кардиохирургов, хотя в этой области смертельных случаев значительно больше, чем в нашей.
— Но при болезнях сердца нельзя не вмешаться, в том числе хирургическим путем. А без пластики человек мог бы жить и жить...
— Человек, решившийся на пластическую операцию, должен быть абсолютно честен перед хирургом. Даже если он идет к косметологу, не должен воспринимать это как поход в парикмахерскую. Это далеко не так. Заполняя анкету, он должен подробно рассказать обо всех своих заболеваниях. И тоже чувствовать свою ответственность за результат операции. Например, ко мне пришла пациентка с синеватыми кругами под глазами. На мой вопрос ответила, что проблем у нее нет. А потом выяснилось, что долгое время принимала аспирин для разжижения крови, но «забыла об этом сказать». А ведь операцию в этом случае ни в коем случае делать нельзя. Могло быть кровотечение. Мы с этим боремся. Но и человек должен понимать, что если он скрыл какие-то свои заболевания — себя подставил под риск.
— Чем должна располагать клиника пластической хирургии, чтобы человек, выбирая, не ошибся и шел туда без страха? И какому хирургу можно довериться?
— Какая бы клиника великая ни была, страх у человека будет всегда присутствовать, так как это операция. Но сначала нужно выбрать хирурга. Клиника клиникой, а исход операции, как правило, в большей степени зависит уже от умений хирурга. У него должно быть соответствующее образование. Кстати, до прошлого года в России не было такой специальности, как «пластическая хирургия», хотя уже 20 лет эти операции в нашей стране делают. Думаю, в ближайшее время в вузах такая специализация появится. Таково требование времени. Но пока нельзя сказать, что в России налажено «производство» пластических хирургов. Если говорить о системе, то и системы подготовки пластических хирургов в России пока нет. Этому чудом научились некоторые врачи по ксероксам, книгам, тратили свои деньги, чтобы учиться за границей.
В этом я вижу и пробелы в российском законодательстве. Но в любом случае пластический хирург обязан показать пришедшему к нему пациенту диплом о своем образовании. Это должен быть врач, закончивший медицинский институт. Естественно, должна быть лицензия на эту деятельность. А еще очень важно, чтобы хирург в этой области работал не менее 5 лет. А что касается клиники... В ней обязательно должны быть хорошо оснащенные операционная, реанимация и послеоперационная палата. Обязательно! Вернее, даже так: на первое место я бы поставил лицензию и все документы на врачебную деятельность. Если этого нет, то пациенту лучше повернуться и уйти.
«Бум на большие губы прошел»
— Вы говорите, что пластические операции стали более востребованы российскими женщинами. Они стали менее красивыми?
— Вовсе нет, просто стал выше их уровень жизни.
— Что означает понятие «эталон женской красоты», на ваш взгляд — мужчины?
— Это счастливая женщина — такое состояние и считаю эталоном красоты. Важно, чтобы женщина нравилась самой себе. Хотя и внешние, и внутренние данные должны находиться в гармонии. А моя задача как хирурга — тоже сделать ее не столько красивой, сколько счастливой. Если женщина получит симпатичный носик, хорошую фигуру, она сама найдет в себе силы и желание быть счастливой.
— Есть еще понятие «стандартов» красоты. В чем они, если говорить о лице?
— Как мужчина я не считаю, что женщина должна соответствовать каким-то канонам. Сам неоднократно писал доклады и рецензии об эстетике и меняющейся красоте. На сегодняшний день операция на веках — одна из самых популярных эстетических операций. И это неудивительно, ведь глаза играют важнейшую роль в общении. Глаза собеседника — это то, что мы видим и оцениваем в первую очередь. Причем не только их выражение, но и состояние. Именно в них откладывается отпечаток прожитых дней, и именно по ним, увы, можно определить наш возраст.
— О чем говорят последние мировые тенденции относительно пластики лица?
— О невозможности рассматривать вопрос омоложения, например, верхних век отдельно от бровей и лба, а нижних век — от состояния щечной и скуловой областей. Основной критерий красоты лица, да и его молодости, — оно должно быть подтянутым и полным. Чтобы представить это, нужно вспомнить себя в
Сейчас, кстати, женщины губы накачивают очень разумно. Слава богу, бум на большие губы прошел. Это я вижу по своим пациенткам. И сам я из тех, кто считает естественную красоту более ценной, чем искусственную. Определенной формы должна быть талия (узкой); мы не стремимся к стандарту 90×60×90. И размер груди должен соответствовать возрасту. Главное, чтобы грудь была полной. Если и маленькой, то все равно полной. Но особенно не должно быть выступающих частей тела в области «галифе» и коленей.
— Как сохранить округлость и полноту лица подольше?
— Начать обращать внимание на себя как можно раньше. Не следует ждать кризиса тела. Прийти к врачу в 30 лет и зафиксировать свой возраст, как наши пациенты говорят. Уже в этом возрасте использовать имеющиеся малотравматичные способны косметологии. И это значительно легче, проще и дешевле. Способы эти известны: например, зафиксировать лицо на нитях — часть жира из определенных областей тела самого человека перенести на его лицо, создав таким образом объем; использовать собственные тромбоциты, омолаживающие кожу. В жире как раз и есть небольшое количество стволовых клеток, помогающих омолодиться. Это не эксперимент, не запрещено законом.
— Чем-то из названного сами пользуетесь? Ваше лицо практически без морщин...
— У мужчин кожа немного другая, чем у женщин, и подходы к их пластике тоже немного другие. Лично я — человек сдержанный, у меня мимика не очень развита, поэтому и морщин на лице не видно. (Смеется.)
— Значит, надо меньше улыбаться?
— Напротив, улыбаться надо больше, но чаще ходить к косметологу. Слава богу, сегодня и мужчины стали обращать внимание на свою внешность. Чаще приходят за исправлением век и носов, а еще требуют липосакции животика. Но большое количество жира у кого бы ни было выкачивать опасно. И при этом очень важно не занести внутрь инфекцию. Так как эта процедура физиологическая, жир со временем может восстановиться.
— А как быть с поговоркой: «Мужчина чуть красивее обезьяны — уже красавец»?
— Так говорят, наверное, женщины, чтобы им было спокойнее за своих мужей. Если мужчина хочет нравиться своей женщине, он должен быть не просто чуть красивее обезьяны, а намного красивее. При этом не считаю, что они все поголовно должны бежать к косметологам и к пластическим хирургам. Но следить за собой просто обязаны и вправе убрать раздражающие их факторы. Кстати, таких мужчин, видимо, в связи с улучшением их материального состояния, стало больше. А может, потому, что сегодня они и женятся поздно, и карьеру делают всю жизнь.
