Испанский грипп («испанка»)
Как это началось: Неясно, но, вероятно, не в Испании. Это был особенно смертоносный штамм гриппа H1N1, который впервые прижился в Соединенных Штатах в штате Канзас. Болезнь была настолько заразной и убила так много молодых людей, что если вы слышали «это просто обычный грипп под другим названием», то знайте, что это ложь», — утверждает Джон Барри, автор книги «Великий грипп».
Если грипп поражал город, то сильно: молодой человек мог проснуться утром в хорошем настроении и умереть через 24 часа. Половина людей, умерших от гриппа в 1918 году, были в возрасте от 20 до 30 лет.
«Это было жуткое время», — говорит исполнительный директор Американской ассоциации общественного здравоохранения Жорж Бенджамин.
Так как же человечество, как вид, победило испанский грипп? Мы этого не сделали. Мы пережили его. Он сжигал отдельные сообщества, пока не закончились люди, которых можно было заразить. Считалось, что треть населения мира заразилась испанским гриппом во время этой пандемии, и уровень летальности во всем мире составлял от 10% до 20%.
Примерно 675 тысяч человек из 103,2 миллиона населения в Америке умерли, что недавно было превзойдено числом жертв COVID-19 из 329,5 миллиона населения США в 2020 году. Вакцины против гриппа не были разработаны до 1930-х годов и не стали широко доступными в течение следующего десятилетия.
В конечном итоге вирус прошел процесс, называемый аттенуацией. У нас все еще есть потомки испанского гриппа, циркулирующие сегодня. Это эндемия, а не пандемия.
Как общество, мы принимаем определенное количество смертей от известных болезней. Обычный сезонный грипп обычно убивает менее 0,1% заболевших. В течение последнего десятилетия в США ежегодно умирало от 12 тысяч до 52 тысяч человек.
Обычный сезонный грипп менее заразен и менее смертелен, чем COVID-19. То, что люди мыли руки, работали из дома и социально дистанцировались в зимний сезон 2020 года, вероятно, способствовало тому, что это был сравнительно легкий сезон гриппа. Хотя закрытия предприятий и школ было недостаточно, чтобы предотвратить разрушительный зимний всплеск COVID-19, этих мер было достаточно, чтобы сдержать грипп.
По мере того, предприятия снова открываются и люди чувствуют себя более уверенно в общении и путешествиях, грипп может вернуться с катастрофическими последствиями.
Как это закончилось: Грипп стал эндемическим заболеванием.
Полиомиелит
Как это началось: первая задокументированная эпидемия полиомиелита в Соединенных Штатах случилась в 1894 году. Вспышки происходили на протяжении первой половины ХХ века, в основном убивая детей и оставляя многих других парализованными.
К 1940-м годам полиомиелит достиг уровня пандемии. В ХХ веке в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 600 тысяч случаев полиомиелита и почти 60 тысяч случаев смерти — уровень летальности составил 9,8%. Только в 1952 году было зарегистрировано 57 628 случаев полиомиелита, в результате которых умерло 3 145 человек.
«Полиомиелит был бичом каждой матери, — говорит Жорж Бенджамин. – Люди до смерти боялись полиомиелита».
Полиомиелит был очень заразным: в семье с инфицированным взрослым или ребенком у 90–100% восприимчивых людей в крови обнаруживались признаки того, что они также были инфицированы. Полиомиелит не передается по воздуху — передача происходит при орально-оральной инфекции (скажем, совместном использовании стакана для питья) или «то, что красиво называется фекально-ручным», — считает Паула Кэннон, профессор вирусологии из Университета Южной Калифорнии. – Люди ходят в туалет, и имея это на своих руках, делают вам бутерброд».
Полиомиелит, как и COVID-19, может иметь разрушительные долгосрочные последствия, даже если вы пережили первоначальную инфекцию. Президент Франклин Рузвельт был среди тысяч людей, которые жили с постоянным параличом от полиомиелита.
Меры предосторожности были приняты во время пандемии полиомиелита. Школы и общественные бассейны закрыты. Затем, в 1955 году, произошло чудо: появилась вакцина.
Двухдозовый курс вакцины против полиомиелита оказался эффективным примерно на 90% — аналогично эффективности наших нынешних вакцин против COVID-19. Технология вакцин была все еще относительно новой, и вакцина против полиомиелита не была лишена побочных эффектов. Небольшое количество людей, получивших эту вакцину, заразились от нее полиомиелитом. У другой подгруппы реципиентов развился синдром Гийена-Барре, незаразное аутоиммунное заболевание, которое может вызвать паралич или повреждение нервов. Неудачная партия вакцины убила некоторых людей, которые ее получили.
Но масс антипрививочников от полиомиелита не было. Это было «полное ощущение большего блага, что это был единственный выход из этого ужасного бедствия, — говорит Паула Кэннон. – Вы должны были быть психопатическим монстром, чтобы не хотеть быть частью этого решения».
Жорж Бенджамин рассказывает, что кампания по вакцинации против полиомиелита стала моментом национального единства, а «люди, решившие проблему полиомиелита, были национальными героями». К 1979 году полиомиелит в США был ликвидирован.
Чем это закончилось: вакцинация победила.
Оспа
Как это началось: Болезнь наблюдалась в Восточном полушарии еще в 1157 году до нашей эры, а европейские колонизаторы впервые занесли оспу ранее не подвергавшемуся ее воздействию коренного населения Северной Америки в начале 1500-х годов. Исследование 2019 года показало, что оспа и другие вирусы, завезенные колонизаторами, убили до 90% коренного населения в некоторых районах. По оценкам, только в ХХ веке оспа унесла жизни более 300 миллионов человек во всем мире. Летальность от натуральной оспы, которая вызвала большинство инфекций оспы, составляет около 30%.
Вспышки продолжались в Северной Америке на протяжении столетий после того, как оспа прибыла сюда, в какой-то момент заразив половину населения города Бостон.
Болезни сопротивлялись, пытаясь заразить людей ее ослабленной версией задолго до того, как появились вакцины. Считается, что раб по имени Онесимус представил концепцию прививки от оспы в Северной Америке в 1721 году, когда он сказал рабовладельцу Коттону Мэзеру, что он прошел ее в Западной Африке. Мэзер пытался убедить бостонских врачей подумать о вакцинации жителей во время этой вспышки, но безуспешно. Один врач, сделавший прививку 287 пациентам, сообщил, что только 2% из них умерли от оспы, по сравнению с 14,8% смертности среди населения в целом.
В 1777 году Джордж Вашингтон приказал войскам, которые еще не болели этой болезнью, пройти вариант прививки, при которой гной из язвы оспы вводился в открытый порез. У большинства людей, которые были привиты, развилась легкая форма оспы, а затем выработался естественный иммунитет. Некоторые умирали, хотя и гораздо реже, чем при других способах заражения. Практика прививки была достаточно спорной — некоторые скептики говорили, что она недостаточно проверена, некоторые утверждали, что это врачи «играют в Бога», другие теоретизировали, что это был заговор рабов с целью обманом заставить белых рабовладельцев убить себя.
Эдвард Дженнер впервые продемонстрировал эффективность своей недавно созданной вакцины против оспы в Англии в 1796 году. Вакцинация распространилась по всему миру, и смертность от оспы со временем стала реже.
Но в то время как ранние вакцины уменьшили силу оспы, болезнь все еще существовала: вспышка поразила Нью-Йорк в 1947 году. Исраэль Вайнштейн, уполномоченный по вопросам здравоохранения города, провел пресс-конференцию, призывая всех жителей Нью-Йорка сделать прививку от оспы.
Мэр и президент Гарри Трумэн сделали прививку на камеру. Менее чем за месяц 6,35 миллиона жителей Нью-Йорка были вакцинированы. Окончательные потери от вспышки в Нью-Йорке: 12 случаев оспы, в результате которых 2 человека скончались. Последняя вспышка в США затронула восемь человек в долине Рио-Гранде в 1949 году.
В 1959 году Всемирная организация здравоохранения объявила о плане искоренения оспы во всем мире с помощью вакцинации. Болезнь была объявлена ликвидированной в 1980 году.
Из всех болезней, с которыми боролось человечество, «единственная, с которой нам действительно удалось полностью искоренить оспу», — говорит Бенджамин. Единственные оставшиеся возбудители оспы существуют в лабораториях.
Чем это закончилось: вакцинация искоренила болезнь.
ВИЧ/СПИД
Как это началось: В 1981 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объявили о первых случаях того, что мы позже назовем СПИДом.
Примерно половина американцев, заразившихся ВИЧ в начале 1980-х годов, умерли от заболевания, связанного с ВИЧ/СПИДом, в течение двух лет. Пик смертности от ВИЧ пришелся на 1990-е годы (примерно 50 тысяч человек в 1995 году), и с тех пор неуклонно снижался: по состоянию на 2019 год примерно 1,2 миллиона американцев являются ВИЧ-позитивными; в том году было 5 044 случая смерти от ВИЧ.
Администрация президента Рейгана годами не относилась к ВИЧ серьезно. В отличие от COVID-19, который был быстро идентифицирован как респираторное заболевание, ВИЧ распространялся в течение многих лет, прежде чем ученые точно узнали, как он передается.
Сегодня медики знают, как предотвратить распространение ВИЧ, а методы лечения продвинулись до такой степени, что раннее вмешательство может сделать вирус полностью неопределяемым.
«Если вы ВИЧ-положительны, пандемия ВИЧ никогда не исчезнет для вас», — говорит Паула Кэннон, которая большую часть своей карьеры посвятила изучению этого вируса. Она назвала «большой иронией» то, что мы определили причину COVID-19 и разработали вакцину в течение года только для того, чтобы люди отказались от нее: спустя десятилетия исследований мы не смогли придумать вакцины, которые работали бы против этого оборотня вируса, которым является ВИЧ, и люди были бы отчаянно рады, если бы вакцины существовали».
Около 700 тысяч человек в США умерли от болезней, связанных с ВИЧ, за 40 лет с момента появления болезни. Менее чем за два года пандемии COVID-19 Соединенные Штаты превысили 820 000 смертей от COVID-19.
Как это закончилось: болезнь стала эндемической.
Атипичная пневмония
Как это началось: атипичная пневмония впервые появилась в Китае в 2002 году, а затем добралась до США и 28 других стран.
Тяжелый острый респираторный синдром, быстро сокращенный до атипичной пневмонии в заголовках и новостях, вызывается коронавирусом под названием SARS-CoV или коронавирусом, ассоциированным с атипичной пневмонией. COVID-19 вызывает вирус, настолько похожий, что его называют SARS-CoV-2.
Во всем мире более 8 тысяч человек заразились атипичной пневмонией во время вспышки, 916 человек умерли. (Для сравнения, к концу февраля 2020 года случаев заболевания COVID-19 было в 10 раз больше, чем во всем мире.)
Как и в случае с COVID-19, уровень смертности от атипичной пневмонии был очень низким для молодых людей — менее 1% для людей моложе 25 лет и более 50% для людей старше 65 лет. В целом уровень летальности составил 11%.
Общественное беспокойство было широко распространено, в том числе в районах, не затронутых атипичной пневмонией.
SARS и COVID-19 имеют много общего. Но болезни — и то, как на них отреагировало правительство, — были не совсем такими же, говорит Жорж Бенджамин, работавший в CDC во время эпидемии атипичной пневмонии. «Бессимптомного распространения не было. Вначале у нас был функциональный тест. У нас была система общественного здравоохранения, которая была в гораздо лучшей форме, чем сегодня. На этот раз все пошло не так, — рассказывает он. – И [COVID-19] оказался гораздо более заразным, оказалось, что он распространяется бессимптомно… [В 2020 году] у нас была система общественного здравоохранения, которая не была готова к прайм-тайму, потому что в нее не вкладывались средства».
И наоборот, по его словам, реакция на атипичную пневмонию была решительной и немедленной. 12 марта 2003 г. ВОЗ выпустила глобальное предупреждение о неизвестной тяжелой форме пневмонии в Азии. К 14 марта Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) активировал свой Центр операций по чрезвычайным ситуациям и выпустил предупреждение для путешественников, въезжающих в США из Гонконга и некоторых районов Китая.
«Когда [организации общественного здравоохранения] определили фактическую генетическую последовательность, а затем провели для нее тест, они быстро передали этот тест в государственные и местные департаменты здравоохранения, они начали скрининг, наблюдение, мы очень быстро его локализовали, мы эффективно донесены до общественности, и это сработало», — говорит эксперт.
В случае с атипичной пневмонией болезнь остановилась до того, как удалось создать вакцину или лекарство. Ученые знали, что может появиться другой коронавирус, более заразный. Они заложили основу для разработки вакцин против COVID-19, которые у нас есть сейчас.
Как это закончилось: Вирус вымер после того, как был взят под контроль мерами общественного здравоохранения.
Свиной грипп
Как это началось: И испанский грипп, и свиной грипп были вызваны одним и тем же типом вируса: гриппом A H1N1.
В конечном итоге, по данным CDC, с апреля 2009 г. по апрель 2010 г. в США было зарегистрировано около 60,8 миллиона случаев свиного гриппа, 274 304 госпитализированных и 12 469 смертей — уровень летальности составил около 0,02%. Таким образом, случаев свиного гриппа было на миллионы больше, чем случаев COVID-19 за тот же период времени, но лишь небольшая часть закончилась смертельным исходом. Восемьдесят процентов смертей от свиного гриппа приходится на людей моложе 65 лет.
Впервые он был обнаружен в Калифорнии 15 апреля 2009 года, и до конца того же месяца CDC и администрация Обамы объявили чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения. Как и в случае с COVID-19, количество посещений больниц резко возросло. Сотни школ временно закрылись.
В том же месяце, когда были впервые обнаружены случаи, CDC начал идентификацию штамма вируса для потенциальной вакцины. Первые прививки от гриппа с защитой от гриппа H1N1 поступили в продажу в октябре 2009 года. ВОЗ объявила об окончании пандемии свиного гриппа в августе 2010 года. Но, как и испанский грипп, свиной грипп так и не исчез полностью.
Как это закончилось: Болезнь стала эндемиком.
Лихорадка Эбола
Как это началось: с 2014 по 2016 год 28 616 человек в Западной Африке заболели лихорадкой Эбола и 11 310 человек умерли, что составляет 39,5% летальности. Несмотря на широко распространенные опасения по поводу ее распространения в мире, только два человека заразились лихорадкой Эбола на территории США, и ни один из них не умер.
Так как же американцы избежали Эболы? В отличие от COVID-19, лихорадка Эбола не передается по воздуху, и бессимптомного распространения не бывает. Он распространяется через биологические жидкости людей, активно испытывающих симптомы, либо напрямую, либо через постельное белье и другие предметы, к которым они прикасались. Если вы не были в пределах метра от человека, зараженного лихорадкой Эбола, у вас почти нет риска заразиться.
По словам Бенджамина, часть проблемы в Африке заключается в том, что семьи традиционно обмывали тела умерших, подвергая себя воздействию зараженных жидкостей. И медицинские работники, которые лечили пациентов без надлежащего защитного оборудования или осведомленности о повышенных мерах безопасности, подвергались риску. Как только в пострадавшие районы доставляется необходимое оборудование, а медицинские работники и семьи жертв принимают меры предосторожности, болезнь можно взять под контроль. Людям нужно было временно изменить свое поведение, чтобы отреагировать на кризис общественного здравоохранения, и они это сделали.
Хотя эта конкретная вспышка закончилась в 2016 году, вполне возможно, что в будущем мы увидим еще один случай лихорадки Эбола. Вакцина против лихорадки Эбола была одобрена Федеральным управлением по лекарственным средствам в 2019 году.
Как это закончилось: утихло после того, как его взяли под контроль мерами общественного здравоохранения.
Чем закончится COVID?
В целом, «пандемии заканчиваются, потому что болезнь не может передаваться через людей или других переносчиков, которые допускают передачу болезни», — говорит Жорж Бенджамин. По его словам, наиболее вероятным исходом на данный момент является то, что COVID-19 останется: «Я думаю, что большинство людей сейчас думают, что какое-то время он будет эндемичным». Его коллеги по эпидемиологии и общественному здравоохранению, кажется, согласны с этим.
Что касается вирусов, у COVID-19 есть много преимуществ: в отличие от лихорадки Эбола и атипичной пневмонии, он может распространяться людьми, которые не осознают, что он у них есть. В отличие от оспы, она может переходить из одного вида в другой, заражая животных, а затем потенциально повторно заражая нас. В отличие от полиомиелита, один человек может невольно распространить его на комнату, полную людей, и недостаточно людей готовы сразу сделать прививку, чтобы остановить его.
Коронавирус менее заразен, чем свиной грипп, и менее смертоносен, чем лихорадка Эбола, поэтому он попадает в своего рода извращенную золотую середину, где он заражает множество людей, но не убивает их достаточно, чтобы не осталось жертв. Для многих людей он достаточно мягкий, чтобы убедить других, что им не нужно серьезно относиться к болезни или мерам предосторожности против нее. Никто так не думал об оспе или лихорадке Эбола.
Паула Кэннон говорит, что если бы кто-то разрабатывал вирус с максимальной способностью к успеху, он был бы очень похож на этот коронавирус.
«Одна из действительно сверхспособностей этого вируса — его скрытность», — сказала она мне тогда. «Так что вы можете чувствовать себя хорошо, вы можете пойти тусоваться с друзьями и не подчиняться правилу 6 футов, а на следующее утро вы чувствуете себя умирающим и думаете: «О, дерьмо».
Эксперт противопоставила это правилу, благодаря которому была остановлена атипичная пневмония: «Причина, по которой мы смогли остановить это, в том, что все, у кого была атипичная пневмония, были заразны только во время болезни. Однажды вы проснулись, чувствуя себя так, будто умираете, и это был день, когда вы были заразны. А с этим коронавирусом люди ходят среди нас».
Что будет дальше? В некоторых популяциях будет вакцинировано достаточное количество людей, чтобы достичь чего-то вроде коллективного иммунитета. В других случаях вирус будет преследовать популяцию до тех пор, пока не переболеют все, и люди либо приобретут естественный иммунитет (который обеспечивает менее длительную защиту, чем вакцинация), либо умрут. Люди по-прежнему умирают от гриппа и ВИЧ в Соединенных Штатах; так что болезнь, ставшая эндемической, не означает полностью счастливый конец.
Основываясь на том, где мы сейчас находимся, «я не думаю, что COVID-19 когда-нибудь исчезнет», — считает Кэннон. Ученые все еще изучают вариант коронавируса «Омикрон». Первоначальные сообщения из Южной Африки предполагают, что он может быть означать более заразную, но более легкую версию болезни, хотя еще слишком рано говорить наверняка.
Аттенуированный штамм, который вытесняет вариант «Дельта» и превращает COVID-19 в болезнь, которая редко требует госпитализации, пожалуй, лучшее, на что мы можем надеяться на данный момент.
Как это закончится: сочетание вакцины и приобретенного естественным путем иммунитета, ослабления, доступности экспресс-тестирования и улучшения лечения активных случаев может превратить его в то, что скептики ошибочно называли с самого начала: сильная простуда или грипп.
