Проблему распространения ВИЧ-инфекции называют одной из глобальных проблем здравоохранения. К сожалению, ни одной стране еще не удалось остановить распространение этой эпидемии, и ни одно государство не может сложить руки и забыть о ней.
И все же Москва добилась внушительных успехов в борьбе с этой социально значимой инфекцией. Сегодня столица стала одним из наиболее благополучных мегаполисов мира в плане распространенности ВИЧ-инфекции. На фоне других городов-миллионников планеты, в которых население особенно подвержено риску ВИЧ, столица России демонстрирует уникальный опыт — сейчас в Москве этот показатель в полтора раза ниже, чем в среднем по стране. Если среднероссийский показатель, по данным формы федерального статистического наблюдения №61 за 2019 г., составляет 464,1 зараженного на 100 тысяч населения, то Москва удерживает показатель в 267 пациентов на 100 тысяч. При этом более половины новых случаев заражения в Москве регистрируется среди иногородних и приезжих. И такая «расстановка сил» остается стабильной на протяжении последних пяти лет. Если сравнивать с другими мегаполисами, то в Лондоне этот показатель равен 495, в Амстердаме — 780, а в Вашингтоне — 2590 человек на сто тысяч населения.
Как рассказал главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава России и Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Алексей Мазус, это стало результатом многолетней кропотливой работы социального комплекса города, который давно и активно сотрудничает с некоммерческими организациями. Алексей Мазус подчеркивает, что в городе действует Закон о профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, да и в целом вся система предупреждения, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции выстроена эффективно в рамках межведомственного взаимодействия. «Важнейшее достижение столичной стратегии противодействия ВИЧ-инфекции — сохранение качества жизни инфицированных людей», — заявил Алексей Мазус.
В 2019 году, по сравнению с предыдущим годом, отмечено снижение числа новых случаев впервые выявленной ВИЧ-инфекции на 5,2%, в том числе среди жителей Москвы — на 6,2%. Алексей Мазус особо подчеркивает, что сегодня в городе практически прекращен путь передачи инфекции среди молодых людей. За последние 20 лет количество зараженных в молодежной среде снизилось в 30 (!) раз. Так, по сравнению с 1999 годом в 2019 году в возрастной группе 15–17 лет отмечено снижение на 96%; 18–24 года — 94%. Такое серьезное изменение обусловлено эффективностью мер, которые реализуются в столице многие годы. Основные московские ноу-хау — системная просветительская работа в школах и вузах, мотивация на ЗОЖ, проводимая профессиональным медицинским сообществом, с подключением педагогов, родительской общественности и специалистов по рекламе, — «на языке», понятном каждой целевой аудитории. «Сегодня можно констатировать, что молодежь Москвы не заражается ВИЧ-инфекцией, и это закономерный результат продуманной, качественной ежедневной работы», — говорит Алексей Израилевич.
Еще одно безусловное достижение столицы — Москва наработала уникальный опыт ведения ВИЧ-положительных беременных. Действующие в городе программы, разработанные специально для наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин и их детей, показывают свою эффективность. Предусмотрено все: от раннего выявления вируса до полного сопровождения во время беременности и родов, а также наблюдение после них. В городе регламентирован алгоритм диагностики ВИЧ у беременных женщин и рожениц с применением экспресс-тестирования, налажено взаимодействие между медицинскими организациями родовспоможения, скрининговыми лабораториями диагностики ВИЧ-инфекции и Московским центром СПИД.
В результате практически все дети у ВИЧ-инфицированных женщин рождаются здоровыми. Столица первой в стране внедрила программу профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во всех учреждениях родовспоможения города. Реализация системных мероприятий в этой области позволила выйти на максимально достижимый для мирового здравоохранения, эталонный уровень по возможности рождения у ВИЧ-инфицированных матерей здоровых детей — более 99%.
Кстати, москвичи охотно усыновляют ВИЧ-положительных детей (примерно по 30 в год), что показывает уровень понимания и принятия проблемы. В результате в Москве практически не осталось детей с ВИЧ-инфекцией в сиротских учреждениях. Благодаря хорошей информированности растет общий уровень осознания, что ВИЧ-положительные люди не опасны в бытовом плане, и Москва лидирует в уровне толерантной коммуникации с ВИЧ-положительными людьми. «Мы ежегодно проводим независимое исследование среди 5 тысяч респондентов на предмет отношения общества к ВИЧ-инфицированным людям. Оно показывает, что больше 90% жителей Москвы информационно подкованы, причем корректно, и, соответственно, не сторонятся знакомых с диагнозом ВИЧ-инфекция, как это иногда случается в ряде регионов страны», — говорит Алексей Мазус.
Столица не снижает объемов диагностики и лечения
Пандемия новой коронавирусной инфекции стала серьезным вызовом для всей системы здравоохранения не только России, но и остальных стран мира. Однако Москве практически удалось сохранить на прежнем уровне объемы диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в этих обстоятельствах.
Важнейшей частью работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции Алексей Мазус называет раннее выявление пациентов. «У нас чрезвычайно высокий охват населения тестированием на ВИЧ. Можно сказать, такой вид исследований в городе стал рутинным, что важно для выявления заболевания в первые годы и де-факто прекращения дальнейшей передачи вируса, — продолжает Алексей Израилевич. — Мы достигли стратегического показателя — более 90% ВИЧ-положительных жителей Москвы знают о своем диагнозе. Город сегодня занимает лидерские позиции в Европе по уровню массового охвата ранней диагностикой ВИЧ-инфекции. Да, в начале пандемии объемы тестирования несколько снизились, но в последние месяцы мы их активно наращиваем и достигли плановых показателей. И в этом году их будет сделано точно не меньше, чем в прошлом. Если же говорить об объемах диспансерного наблюдения в 2020-м, они остались почти такими же, что и в прошлом. Как и объемы оказания медицинской помощи инфицированным ВИЧ».
Самым эффективным методом лечения стала антиретровирусная терапия, которая обеспечивает пациентам высокое качество жизни, с минимумом ограничений. В нашей стране такие препараты предоставляют бесплатно, а их доступность повышается еще и отдельной поддержкой правительства Москвы. В результате охват пациентов лечением растет, а продолжительность жизни ВИЧ-положительных пациентов сравнялась со средней продолжительностью жизни людей без ВИЧ. Несмотря на пандемию, в Москве обеспечение антиретровирусными препаратами поддерживается в привычном объеме. Доктор Мазус отметил важность и своевременность решения российского здравоохранения о возможности выписывать препараты таким пациентам сразу на полгода. Это дало ВИЧ-инфицированным москвичам возможность сократить необходимость посещений центра СПИД, а также перевести часть врачей на понятный объем работы с COVID-19. Но важно, что при этом любой вид медикосоциальной помощи остался по-прежнему доступен в необходимом объеме. «В Москве создана уникальная система качества оказания медицинской помощи. Сегодня самые современные препараты, которые выходят на рынки, доступны пациентам, стоящим на учете в центрах СПИД», — говорит Алексей Израилевич.
«В первые месяцы пандемии были сообщения о том, что ВИЧ-положительные пациенты вообще не могут болеть COVID-19. Потом появились данные, что они не просто могут болеть, но еще и болеют тяжелее. Однако на сегодня в целом практика показала, что ВИЧ-инфицированные болеют примерно так же, как и все остальные. Сегодня наибольшая часть наших пациентов получает лечение антиретровирусными препаратами, которые регулируют их иммунный статус, поэтому никакой разницы в особенностях течения COVID-19 по сравнению со здоровыми людьми у них нет. Однако незначительная часть больных с низким иммунным статусом, с тяжелой иммунной экспрессией болеет более тяжело, и мы обращаем на это внимание. Важнейшим фактором для победы над инфекциями, и ВИЧ, и SARS-CoV-2, является создание вакцин», — рассказывает доктор Мазус.
НКО помогают городу
Взаимодействие с НКО в борьбе с ВИЧ и СПИДом стало одним из акцентов новой Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции до 2030 года. Специалисты подчеркнули особую важность сотрудничества городских структур с некоммерческими организациями в наши дни, и пандемия лишний раз дала возможность убедиться в правильности такого взаимодействия. «Налаженный в Москве диалог может быть примером эффективной работы и будет развит в дальнейшем взаимодействии», — подчеркивает Алексей Мазус.
Как рассказал председатель благотворительного общественного фонда борьбы со СПИДом «Шаги» Игорь Пчелин, пандемия новой коронавирусной инфекции для всех стала большой неожиданностью, но благодаря налаженному в последние годы сотрудничеству с Департаментом здравоохранения Москвы и медицинскими учреждениями города удалось быстро настроить свою работу так, чтобы пациенты не страдали от самоизоляции и других ограничений, связанных с пандемией: «Была быстро организована служба доставки среди сотрудников и волонтеров, и в ближайший год мы планируем продолжать работать в этом формате. Кроме того, все это время в Москве не прекращали работать социальные службы для пациентов, и уже в начале следующего года открывается новый социальный центр для ВИЧ-положительных людей — он будет крупнейшим в России и по объему, и по площади, и по количеству услуг. Кроме оказания непосредственной помощи это будет площадка для стажировки специалистов из России, которые захотят перенимать московский опыт сопровождения и поддержки людей с ВИЧ», — рассказал Игорь Пчелин.
Президент региональной общественной организации «Центр Плюс» Владимир Маяновский рассказал о том, что благодаря поддержке Московского центра СПИД удалось запустить специальный кабинет «Мост», где оказывают профильную помощь по всем направлениям людям с ВИЧ и их близким. «По данным на 1 октября, через наш центр прошли 1883 человека. Например, 361 из них провели тестирование. Казалось бы, это немного. Однако за каждым случаем стоит колоссальная работа — каждого из них нужно было замотивировать, проконсультировать. Люди, которых мы ведем, находятся у нас под постоянным сопровождением: мы осуществляем их доставку на место лечения, доставку им на дом препаратов. Например, 351 человек из числа наших подопечных столкнулся с проблемами из-за пандемии — это люди 65+ или на карантине, — мы обеспечивали им непрерывность терапии», — рассказывает Маяновский.
Игорь Пчелин отметил, что пандемия стала драйвером развития телемедицинских услуг в столице. «Мы отмечаем, что увеличилась доля онлайн-консультирований пациентов специалистами, что оказалось для нас новым форматом работы. COVID-19 в какой-то степени сделал такой вид медицинской помощи более доступным и распространенным. Теперь людям никуда не надо ехать, можно пообщаться с врачом посредством телемедицины. Это привело к росту заинтересованности пациентов в лечении. Надеюсь, что эта пока новая тенденция сохранится и в будущем — благодаря пандемии мы открыли новую форму работы, которая, возможно, станет нашей рутиной», — говорит Игорь Пчелин.
Алексей Мазус подчеркнул, что коллегами из гражданского сектора сегодня делается большой пласт работы, а НКО являются «глазами пациентов» для государства. Их совместная работа с МГЦ СПИД принесла в этом смысле много пользы. За 20 лет работы НКО доказали свою состоятельность и являются хорошим помощником для государства в тех областях, где ему бывает сложно решить вопросы (например, работа в ключевых группах). В этом у гражданского сектора с государством работа отстроена, есть общее понимание.
Специалист Московского научно-практического центра наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель программ профилактики Фонда «Российская наркологическая лига» Алина Максимовская рассказала об опыте работы уникального столичного учреждения — НПЦ Наркологии: «На его базе есть все условия для получения и оказания помощи людям с зависимостями, от первичной профилактики до терапии. Благодаря нашим профилактическим программам в школах и вузах мы видим потрясающие цифры снижения ВИЧ-инфекции среди молодежи. Сейчас есть возможность обращения во все наши службы (как в государственные, так и в негосударственные) на анонимной и безвозмездной основе. В условиях пандемии мы никому не отказываем в помощи и работаем в штатном режиме».
Еще одной важной составляющей московской политики Алексей Мазус называет открытое информационное сотрудничество между столичными и зарубежными учеными. Например, в январе прошлого года состоялась Ассамблея «Здоровая Москва», которая стала серьезной площадкой для совместной работы исследователей из разных стран мира и явилась серьезным ресурсом и в борьбе с коронавирусом. Такое тесное сотрудничество между учеными открывает возможности для быстрого реагирования на вызовы. Сегодня международное сотрудничество продолжается в онлайн-формате. Например, в ближайшее время будет запущена международная Сеть инфекционных центров, инициированная ведущими специалистами по ВИЧ-инфекции России и Китая на базе лучших профильных клиник — московской инфекционной клинической больницы №2 и пекинской клиники Юань.
Эксперты еще раз подчеркнули, что, несмотря на происходящие в последнее время катаклизмы, вызванные пандемией, качество оказания помощи в системе здравоохранения города осталось незыблемым. И любой ВИЧ-положительный пациент может рассчитывать на грамотное лечение и помощь и от городских организаций, и от НКО.
