Сердечный кашель: что скрывается за недугом и можно ли его вылечить

Обе они теснейшим образом связаны друг с другом. Поэтому часто сердечный кашель поначалу принимают за реакцию на воспалительные процессы в легком или верхних дыхательных путях. Но эти воспаления могут указывать и на более серьезные проблемы — с сердцем. Любая патология этого важнейшего мышечного органа и его отделов напрямую сказывается на функционировании всего организма человека. Поэтому если у терапевта, к которому вы первым делом обращаетесь при возникновении проблем со здоровьем, возникает подозрение, что у вас сердечный кашель, лучше всего немедля получить направление к кардиологу. 

От чего бывает сердечный кашель

Главной причиной сердечного кашля является нарушение функций левого желудочка сердца — сердечная недостаточность. При этом число его сокращений уменьшается, что приводит к повышению давления в сосудах легкого и может вызвать гипоксию тканей. Гипоксия при длительном течении влечет за собой резкий рост соединительной ткани и пневмофиброз. Если кровоток нарушен, микроциркулярные сосуды закупориваются, и кровь начинает заполнять легкие. Поэтому нередко при сердечном кашле слышны всхлипы в легком и наблюдается мокрота с кровяными выделениями.

Врачи выделяют несколько заболеваний сердца, которые вызывают сердечный кашель:

• Сухой резкий кашель возникает из-за стеноза митрального клапана. Стенки левого желудочка сердца утолщаются, человека начинает мучить одышка. Но — только при значительной физической нагрузке.

• Застой крови в легких может вызывать сухой кашель с небольшим выделением мокроты ржавого цвета — «тон» ей придают разрушенные красные кровяные тельца из альвеол.

• Сухой, но резкий кашель может быть спровоцирован накоплением в сердечной сумке (перикардите) жидкости. Это свидетельствует о ревматизме сердечной мышцы. В таком случае при кашле возникают боли в грудной клетке.

• Ночной изнуряющий кашель, чаще всего, свидетельствует о хронической сердечной недостаточностью. Плазма крови просачивается через стенку артериол в просвет альвеолярных мешочков, и организм пытается освободиться от «лишней субстанции» с помощью кашля.

• Септический эндокардит связан с повышением температуры тела. Воспалительный процесс, в свою очередь, вызывает ночные приступы кашля.

• На инфаркт легкого, возникающий либо при тромбоэмболии легочной артерии, либо при эмболической форме инфаркта миокарда, указывают резкие боли в грудной клетке и кашель с красной мокротой.

• Сухой кашель с отделением пенистой розовой мокроты «говорит» об острой сердечной недостаточности, что, в свою очередь, вызывает сердечную астму и отек легких. Эти патологические состояния часто возникают по ночам. А днем — если человек резко повышает физическую нагрузку. Кашель сопровождается удушьем и клокочущими хрипами.

• Осложнением сердечных заболеваний может стать и «обычный» бронхит, и бронхоэктазы. Тогда кашель сопровождается отделением слизисто-гнойной мокроты. 

Как диагностировать

При подозрении на сердечный кашель, а значит — на сердечную недостаточность — диагностика должна быть приведена в срочном порядке. И лучше всего — в условиях медицинского стационара. В специализированном учреждении назначат необходимые исследования и анализы, чтобы начать незамедлительное лечение. Кроме того, такому больному требуются покой, постоянное наблюдение и помощь специалистов. Следует помнить: развитие сердечной недостаточности протекает по-разному. Речь может идти как о многих годах (хроническая сердечная недостаточность), так и о считанных месяцах, днях, часах, минутах (острая сердечная недостаточность). 

Симптомы и признаки сердечного кашля

Определить тип приступов может только специалист. К примеру, кардиолог прекрасно знает абсолютно все симптомы и признаки сердечного кашля. К ним обычно относятся:

• сухой изнуряющий кашель;

• одышка даже при незначительных физических нагрузках;

• приступы сильнее по ночам, когда отек легких увеличивается в лежачем положении больного;

• боли в груди после ходьбы по лестнице или легкой пробежки;

• отек ног, особенно по вечерам;

• повышенная утомляемость на работе и дома;

• уменьшение веса без видимых причин;

• желание как можно больше времени проводить сидя.

Врачи называют и такие симптомы продолжительного сердечного кашля:

• учащенное сердцебиение;

• небольшие капли крови при кашле;

• прерывистое и хриплое дыхание;

• предобморочное состояние.

Наиболее явно болезнь проявляется при физических нагрузках или когда человек лежит. 

Сердечная недостаточность: какие симптомы

Нарушение способности сердца перекачивать кровь приводит к ее застою в тканях и органах, что влечет за собой развитие сердечной недостаточности. Это заболевание может быть как хроническим, так и острым.

• Острая сердечная недостаточность развивается стремительно на фоне инфаркта миокарда, миокардита, аритмий, иных острых состояний. Она оборачивается кардиогенным шоком, отеком легких и сердечной астмой.

• Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени. Ее могут вызвать: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аритмии, блокады сердца, артериальная гипертония, пороки сердца, анемия и некоторые другие патологии.

Если при нормальном общем состоянии любая физическая нагрузка (подъем по лестнице, быстрая ходьба) вызывает одышку, неприятные ощущения в грудной клетке, а сердце бьется в ускоренном ритме, — почти всегда это указывает на сердечную недостаточность. При хронической сердечной недостаточности такая симптоматика может наблюдаться и в покое.

Следует также знать, что при патологии левого желудочка сердца застой крови произойдет в малом круге кровообращения (в легком), а если нарушены функции правого желудочка — в большом, перегоняющем кровь по всему организму. В последнем случае наблюдаются отеки ног (из-за задержки жидкости), гидроторакс, асцит. В самых сложных случаях может возникнуть и тотальная сердечная недостаточность, когда будет наблюдаться сбой в перекачке крови по обоим кругам кровообращения.

Среди основных признаков сердечной недостаточности выделают:

• затрудненное дыхание, одышка, удушье;

• повышение артериального давления;

• учащенное сердцебиение;

• отеки (в том числе, нередко — внутренних органов, чаще — отек легких);

• увеличение массы тела (из-за задержки жидкости в организме);

• синюшность кожи (процесс начинается с кончиков ногтей, затем площадь посинения увеличивается);

• кашель (сначала сухой, затем — возможен с выделением розоватой мокроты, пены);

• вздутие шейных вен (из-за замедления притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);

• повышенная утомляемость, снижение физической активности. 

Как проявляется болевой синдром

При сердечном кашле могут возникнуть:

• резкая боль в области сердца (как острая, так и тупая, сжимающая, сдавливающая);

• сильные боли в грудной клетке;

• сильная головная боль (как следствие повышенного давления);

• болезненные ощущения в легочной системе, чаще — в верхних отделах дыхательных путей. 

  

К какому врачу обратиться

При первичном обращении следует записаться к терапевту. Он установит причину кашля, а при необходимости даст направление к кардиологу.

Врач-кардиолог назначит полное обследование пациента. В частности, больному необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, которые позволяют выявить патологии сердечной мышцы, а также области поражения тканей. Кроме того, сдать на анализ мочу: результаты исследования NH3 дадут представление о возможной патологии почек (что зачастую провоцирует гипертонию).

Также назначаются кардиографические исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ) выявляет сердечную недостаточность по частоте сердцебиения;

• ЭхоКГ (или УЗИ сердца) определяет структуру сердечной мышцы и возможные патологии. ЭхоКГ (она выполняется через пищевод) показывает наличие тромбов в сердце;

• коронарография диагностирует развитие атеросклероза;

• застой крови в легких, провоцирующий сердечный кашель, помогает выявить рентгеновский снимок. 

Что назначит врач для лечения

В первую очередь, после проведения исследований и определения диагноза кардиолог назначает лечение основного заболевания — то есть проблем сердечно-сосудистой системы. Лечение включает в себя применение β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов к гормону альдостерону. При повышенном давлении следует принять гипотензивные препараты, при нарушениях ритма — противоаритмические.

Для блокирования и снятия сопутствующих симптомов (отеков, сердечного кашля, воспалений, вызванных сердечной недостаточностью) в современной медицине широко используются мочегонные, сосудорасширяющие, муколитические средства. Если необходимо — то и анестетики. 

Диуретики

Мочегонные препараты, или диуретики, избавляют организм от лишней жидкости, снимая тяжесть и отеки. А это, в свою очередь, снижает кровяное давление. Из диуретических препаратов медики чаще всего прописывают пациентам Индапамид или Верошпирон.

• Действующие вещества, входящие в состав Индапамида, блокируют проход для катионов водорода, хлора и натрия. В итоге давление падает, при этом частота мочеиспускания не увеличивается. Кроме того, Индапамид не влияет на обмен липидов и углеводов, а значит, он показан в том числе и больным с сахарным диабетом. Одна таблетка этого препарата нормализует давление в течение суток.

• Верошпирон — блокатор гормона альдостерона (его повышенная секреция контролирует объем крови и кровяное давление). Данный препарат удерживает калий, но усиливает выведение катионов натрия и хлора. А вот потери катионов водорода снижаются. Все эти процессы активизируют удаление избыточной жидкости из человеческого организма и снижают кислотность мочи. Как результат — кровяное давление возвращается к норме. 

Вазодилаторы

Особую роль в снижении ярко выраженной симптоматики, спровоцированной сердечной недостаточностью, играют вазодилаторы. Эти лекарственные препараты позволяют оперативно расширить просвет кровеносных сосудов и восстановить нормальный кровоток. В случае с сердечным кашлем они быстро решают главную задачу — снижение артериального давления.

Среди вазодилаторов (в зависимости от характера заболевания) врачи чаще назначают Атаканд или Лозартан.

• Атаканд блокирует гормон ангиотензин (это основной регулятор синтеза гормона альдостерона, образующегося в коре надпочечников и вызывающего сужение сосудов и повышение артериального давления). Ежедневная доза — 1 таблетка по 8 мг. Для поддержания нормального состояния здоровья кровеносной системы выбирается курс в два-три месяца.

• Лозартан — «универсальный солдат». Он снижает давление в малом (легочном) круге кровообращения, а также выводит из организма лишнюю жидкость и натриевые катионы. В отличие от Атаканда, курс приема Лозартана короче: 3–6 недель. Стандартная доза — 50 мг Лозартана 1 раз в сутки. 

Муколитики

Лекарственные препараты муколитического действия смягчают кашель и уменьшают вязкость мокроты, облегчая кашель. Наиболее популярны у врачей Глауцин, Коделак бронхо с чабрецом и Коделак.

• Глауцин прямо показан при сердечном кашле. Это эффективный и безопасный анестетик, способный быстро снизить артериальное давление. В состав препарата входит в том числе алколоид растения Мачек желтый (Glaucium flavum). Глауцин не угнетает дыхательный центр, не подавляет двигательную активность кишечника, не вызывает привыкания. Применяется в течение недели.

• Коделак бронхо с чабрецом — комплексное средство, содержащее амброксол (обладает секретомоторным и отхаркивающим действием), натрия глицирризинат (отвечает за борьбу с воспалениями и вирусами) и трава Чабрец. Коделак соединяет в себе как муколитические, отхаркивающие, противовоспалительные, так и спазмолитические свойства. Применяется по одной таблетке два-три раза в сутки. Этот препарат назначают даже беременным и детям до двух лет.

• Кодеин отличается от препаратов аналогичного действия тем, что очень быстро устраняет раздражение кашлевого центра и облегчает боль. Суточная доза составляет 15–60 мг. Но использовать Кодеин следует с осторожностью. Так как он вызывает привыкание. Курс приема врач определит индивидуально. 

В каком возрасте может проявиться сердечный кашель?

По словам медиков, сердечный кашель может проявиться в любом возрасте. Даже у детей, если у них имеется сердечно-сосудистая патология. Но чаще он вызывается сердечной недостаточностью у взрослых, особенно — у инвалидов второй, иногда третьей групп. 

Комментарий профессионала

Когда, при наличии каких симптомов следует обратиться к специалисту, если у вас возникло подозрение, что кашель связан с проблемами сердечно-сосудистой системы, и как лечиться? На эти вопросы отвечает Владимир Глазырин, врач-кардиолог высшей квалификации с 38-летним стажем. Выпускник Волгоградского государственного медицинского института. Руководил отделением кардиологии Федерального научно-клинического центра медицинской радиологии и онкологии Федерального медико-биологического агентства России в г. Димитровграде Ульяновской области:

— Кашель является симптомом многих патологий, но может вызываться обычной сухостью во рту. Последнее часто возникает у педагогов, докладчиков, артистов. Поэтому им приходится держать рядом с собой воду или сок. Кашель может быть спровоцирован, например, фарингитом. Но это заболевание нередко не диагностируется при первичном осмотре. И люди идут к кардиологу. В моей практике такие пациенты были.

Чтобы кашель был сердечным, нужно, чтобы у человека имелось очень серьезное заболевание: это порок сердца, перенесенный инфаркт, аритмия и другие. То есть по состоянию здоровья этот человек должен являться инвалидом даже не третьей, а второй группы.

Сердечный кашель — это эквивалент сердечной астмы. Иногда сердечная астма (а это достаточно серьезный синдром) как раз и маскируется таким сердечным кашлем.

Когда следует обратиться к кардиологу? Ну, во-первых, сердечный кашель, как правило, связан с положением лежа. Потому что это самая плохая поза для сердца. В положении сидя сердцу становится легче. Поэтому раньше при отеке легких, при сердечной астме медики накладывали жгуты на ноги, чтобы уменьшить приток крови к сердцу.

Когда человек сидит, приток крови к сердцу уменьшается, и ему становится легче. То есть, если человек в постели закашлялся, и он вынужден сесть — он это делает инстинктивно. А не по желанию: хочу — посижу, хочу — полежу.

При обычном кашле, допустим, вызванном простудным заболеванием, человек может поворачиваться, искать удобную позу. А при сердечном кашле он обязательно сядет. Он не сможет лежать. Это — основное отличие сердечного кашля от кашля иного происхождения.

Сердечный кашель — это, считайте, инвалидность II группы. Ну, иногда может быть III. Если человек еще не осознал этого, ему не поставлен верный диагноз, его здоровье уже на уровне инвалидности II–III группы.

Поэтому необходимо назначать УЗИ сердца: смотреть, нет ли порока сердца. Делать электрокардиограмму, определять — нет ли нарушения ритма сердца. А УЗИ, кроме того, смотрит сократительную силу сердца. Как оно работает как насос.

По поводу лечения. Лечится основная болезнь: сердечная недостаточность, порок сердца, аритмия и другие патологии сердечно-сосудистой системы. Это длительный, сложный процесс.

Что касается снятия синдрома сердечного кашля, то, конечно, могут помочь и диуретики (мочегонные), и вазодилаторы, и мукалитики. И нитраты иногда — нитроглицерин под язык.

Сердечный кашель может проявиться в любом возрасте. Хоть в 20 лет. Если у человека ярко выраженная болезнь, порок сердца, например, или кардиомиопатия. В детском возрасте сердечный кашель также может проявиться, но при наличии тяжелой патологии сердца — например, миокардита, врожденного порока сердца.