Эндометриоз: симптомы, лечение, диагностика

Самое распространенное заболевание женской репродуктивной системы — эндометриоз. Это патологическое состояние, когда клетки эпителия начинают разрастаться за пределы матки. Их обнаруживают в самых неожиданных местах: в мочевом канале, в толстой кишке, в брюшной полости и даже в легких. Симптомы будут зависеть от того, куда именно распространился патологический процесс. А вот следствия болезни могут быть самыми неприятными: бесплодие, поликистоз яичников, нарушения менструации. В этой статье мы расскажем, как определить эндометриоз, к какому врачу обратиться за диагностикой и лечением. 

Что такое эндометриоз?

Полость матки выстилает специальный слой — эндометрий. Он необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступила, во время менструации эндометрий отслаивается и выходит наружу вместе с кровяными выделениями. В матке появляются новые клетки, которые начинают разрастаться. Иногда их заносит в брюшную полость или соседние органы. И тогда возникает патология. 

Причины эндометриоза

Врачи до сих пор спорят о причинах возникновения эндометриоза. Есть три теории: 

— ретроградная менструация;

— мутация генов;

— отклонения в функции клеточных ферментов. 

Отечественные специалисты чаще рассматривают первый вариант. Ретроградная менструация - это когда у женщины вследствие тех или иных факторов возникает такое состояние, когда матка при сокращении выталкивает эндометрий не наружу, а внутрь. И клетки вместе со сгустками крови попадают во внутренние органы. 

Факторы риска 

Главный фактор риска развития заболевания — наследственность. Дочь практически гарантированно получит от матери склонность к эндометриозу.

Также спровоцировать может следующее:

1. Раннее начало менструации (до 11 лет).
2. Длинный менструальный цикл (свыше 27 дней).
3. Длительная менструация (свыше 7 дней).
4. Аборты, гинекологические операции в анамнезе.
5. Кесарево сечение.

Врач «Открытой клиники», гинеколог с 30-летним стажем Юлия Михайлова указывает на дополнительные факторы, которые могут привести к заболеванию: «В группе повышенного риска к развитию эндометриоза пациентки, которые:

• никогда не рожали,
• не кормили грудью,
• имеют избыточную массу тела,
• регулярно принимают гормональные контрацептивы». 

  

Эндометриоз и миома матки 

Эндометриоз у женщин нередко сочетается с еще одним распространенным заболеванием — миомой матки. Это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин — 25% от всех гинекологических заболеваний . Есть мнение, что оба нарушения здоровья имеют схожие причины возникновения. В первую очередь гормональный сбой. Также они характерны для женщин в репродуктивном периоде. Хотя иногда развиваются и в постменопаузе. 

Симптомы эндометриоза

Очень часто заболевание протекает без каких-либо внешних проявлений. И выявляется тогда, когда женщина решила стать матерью, а беременность не наступает. Именно при обследовании для выяснения причин и находят эндометриоз.

Но иногда заболевание проявляет себя симптомами, и достаточно неприятными: 

— боли внизу живота как связанные с менструацией, так и вне ее;

— боли во время полового акта;

— боли при опорожнении кишечника;

— обильные менструации; буквально прокладки может хватать на час-два;

— кровавые слезы (этот симптом достаточно редкий). 

Наружный генитальный эндометриоз и его симптомы 

Наружный, или, как его еще называют, генитальный эндометриоз является одной из форм заболевания. Затрагивает не матку, а соседние органы: яичники, брюшину, шейку матки. Его симптомами, помимо вышеперечисленных, будут:

— расстройство мочеиспускания;

— появление крови в моче;

— запоры, чередующиеся с поносами;

— обильные менструальные кровотечения;

— из-за большой потери крови развивается анемия. 

Экстрагенитальный эндометриоз 

Этот вид эндометриоза диагностируется тогда, когда атипичный эндометрий появляется в кишечнике, мочевом пузыре, на легких, в головном мозге и на щитовидной железе.

Симптомы заболевания меняются в зависимости от локализации очага эндометриоза:

— кровь в кале, если очаг в кишечнике;

— кровь в моче, если очаг в мочевом пузыре;

— тазовая боль, если очаг в брюшной полости;

— отек тканей, одышка и примесь крови в мокроте, если очаг в легких. 

Методы диагностики эндометриоза 

Диагностировать эндометриоз должен гинеколог. Для этого необходимо сначала исключить прочие гинекологические заболевания. Далее обследование идет по следующему плану:

1. Сбор анамнеза и семейной истории.
2. Ректовагинальное исследование или в осмотр в зеркалах. Лучше всего прийти на эту процедуру накануне менструации.
3. Кольпоскопия.
4. Гистеросальпингоскопия. Это позволит уточнить место локализации эндометрия, а также даст материал для биопсии.
5. УЗИ или томография. Это поможет уточнить полученные сведения.
6. Лапароскопия. Осмотр очагов эндометриоза и оценка степени их активности.
7. Гистеросальпинография — снимки маточных труб и матки с помощью рентгеновского излучения.
8. Гистероскопия — эндоскопический осмотр полости матки. Это поможет поставить диагноз с точностью до 83 процентов.
9. Анализ крови на онкомаркеры. Это СА-125, РЭА и СА 19-9. При эндометриозе показатели будут увеличены в разы. 

Лечение наружного генитального эндометриоза 

Варианты лечения эндометриоза:

— фармакологическое,

— хирургическое,

— комбинированное.

Таблетки могут использовать для уменьшения боли и воспаления. Для этого назначают контрацептивы, антиандрогены, гестагены и даже антидепрессанты. Кроме того, ситуацию улучшат препараты, влияющие на микроциркуляцию крови и кислородное питание тканей.

Для радикального решения проблемы применяются хирургические методы. Специалисты с помощью лазера удаляют образования, которые появляются на вульве, клиторе и влагалище.

В некоторых случаях врачи назначают комбинированное лечение. Сначала делается небольшая операция, а потом используются таблетки. 

Лечение эндометриоидных кист яичника 

Эндометриоидные кисты яичников эффективнее всего лечатся хирургическим путем. От размеров новообразования и его расположения зависит подход к операции. Операции делают лапароскопическим путем и под общей анестезией. Иногда назначают гормональную терапию, чтобы снизить уровень эстрогенов. 

Лечение инфильтративных форм эндометриоза 

В этом случае показано исключительно хирургическое лечение. Все очаги удаляются. При этом если эндометрий пророс в соседние органы, то приходится привлекать специалистов в области абдоминальной хирургии или урологии. После операции врач подбирает фармпрепараты. Их придется принимать до наступления менопаузы. 

Возможные осложнения

Эндометриоз становится причиной бесплодия. Забеременеть не могут 50 процентов пациенток с диагностированным заболеванием. При этом убедительного доказательства, что этот фактор решающий, нет. Часть женщин с эндометриозом спокойно беременеют и вынашивают младенцев.

Осложнения инфильтративных форм заболевания:

• нарушаются функции мочеточника;
• нарушаются функции прямой кишки;
• развивается анемия.

Источники, рекомендованные врачами

Эндометриоз. Клинические рекомендации. 2020 год. http://disuria.ru/_ld/10/1002_kr20N80mz.pdf

Эндометриоз шейки матки — возможности решения проблемы. 2018 год. О.В. Качалина, А.А. Коренькова. https://cyberleninka.ru/article/n/endometrioz-sheyki-matki-vozmozhnosti-resheniya-problemy/viewer