Что такое аллергопробы, и как они проводятся

Аллерголог-иммунолог Института аллергологии и клинической иммунологии, к.м.н. Анна Максимова объяснила, что такое аллергологическое обследование и как проходит тестирование пациентов. 

Для чего нужно проводить аллергопробы

Аллергопробы, или, говоря профессиональным языком, аллергологическое обследование, проводятся с целью определить у пациента наличие повышенной чувствительности к различным факторам окружающей среды (пищевые белки, респираторные аллергены пыльцы ветроопыляемых растений, аллергены домашней пыли, эпидермальные аллергены животных и т.д.).

Доказано, что причиной развития аллергии является совокупность двух факторов. Первый — определенный тип реагирования иммунной системы, который наследуется генетически. Второй — влияние факторов окружающей среды, которое может привести к проявлению той самой генетики, то есть уже к заболеванию.

Последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости аллергической патологии. Согласно «гигиенической теории» урбанизация, повышение медицинской грамотности населения, развитие медицины, снижение инфекционной нагрузки, развитие промышленности, повышение комфортабельности жилья (использование посудомоечных и стиральных машин, всевозможных антисептических и антибактериальных средств в быту) привело к обеднению окружающего микробного пейзажа. Что, в свою очередь, учитывая особенности работы нашей иммунной системы, привело к повышенной ее реакции на ранее безобидные раздражители. 

Как проводится аллергологическое обследование

Стандартное аллергологическое обследование включает в себя определение специфические IgE в сыворотке крови и проведение кожного прик-тестирования, что является золотым стандартом аллергодиагностики.

Кожные прик-тесты проводятся непосредственно на приеме аллерголога.

Ограничивающим фактором для прик-тестов является следующее. Например, у человека кожа поражена высыпаниями — сложно поставить прик-тест. Или мы не можем отменить пациенту терапию, которую он получает (гормональные, антигистаминные препараты), иначе возможно обострение. В этом случае назначается тестирование по крови.

Ранее кожное аллергологическое обследование проводилось посредством скарификации — на кожу наносили микроцарапинки. Сейчас делают микропроколы верхнего слоя эпидермиса. Метод является бескровным, безопасным, основным преимуществом которого является скорость получения результата, непосредственно на приеме врача, в течение 15 минут.

В рамках данной диагностической манипуляции на предварительно обработанную водным раствором антисептика кожу наносится аллерген в виде стандартизированного препарата для диагностики. Далее стерильным прик-скарификатором делается микропрокол верхней части эпидермиса. Когда аллерген наносится на кожу, делается микропрокол, и через 15 минут оценивается реакция. Параллельно с аллерготестом ставятся контрольные тесты гистамина (положительный контроль) и физиологического раствора (отрицательный контроль), с которыми потом и сравнивают полученные результаты. 

Предварительная подготовка к кожному тестированию

За трое суток минимум, а лучше — за пять суток до проведения кожного прик-тестирования необходимо отменить прием антигистаминных препаратов. 

Какие могут быть осложнения после кожных проб?

Практически никаких. Крайне редко бывает развитие острой аллергической реакции. Врачи и медсестры к этому готовы и умеют оказывать первую помощь при подобном осложнении. 

Можно ли отличить укусы насекомых от аллергии?

Конечно. Есть очевидные признаки на коже от укусов перепончатокрылых насекомых или членистоногих. 

Что такое полоскательный тест и когда его назначают?

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ), или полоскательный тест — аллергологическое тестирование, основанное на определении количества нейтрофилов (лейкоцитов), мигрирующих в полость рта при контакте слизистой с аллергеном. Применяется в целях выявления причин пищевой и лекарственной аллергии, (гиперчувствительности к сульфаниламидам, антибиотикам, местным анестетикам), а также в рамках дифференциальной диагностики между лекарственной аллергией и псевдоаллергическими реакциями. Перед тестом пациент тщательно полощет рот кипяченой водой для удаления лишних примесей, затем физиологическим раствором — эта жидкость собирается на исследование в качестве контрольной (порция №1). Спустя 10 минут производится подъязычная проба с аллергеном или полоскание полости рта его водорастворимой формой. Еще через 15 минут пациент повторно полощет полость рта физраствором — эту промывную жидкость собирают в емкость №2. У лиц с аллергией отмечается торможение эмиграции лейкоцитов более чем на 30% в опытной пробе (т.е. количество лейкоцитов будет меньше).

Данный вид аллергологического обследования проводится в условиях специализированного стационара. 

Как определить причинно значимый аллерген по сыворотке крови?

На сегодняшний день существует множество различных методик, в основе которых лежат разные химические реакции. В рамках сбора аллергологического анамнеза, а также исходя из диагностических возможностей медицинской организации врач определяет наиболее подходящий метод проведения аллергологического обследования. 

Как подготовиться к анализу по крови?

Специально готовиться не нужно. Антигистаминные препараты пациент принимает как обычно, на результат они никак не влияют.

Желательно сдавать кровь через два часа после еды.

Воду пить можно. 

Можно ли проводить аллергологическое обследование детям?

Аллергологическое обследование возможно проводить детям начиная с самого раннего возраста, если в этом есть необходимость. 

Почему аллергологическое обследование надо проводить зимой?

Кожное прик-тестирование не проводится в сезон пыления причинно-значимых растений у пациентов, страдающих поллинозом (аллергией на пыльцу). Вне сезона пыления противопоказаний для проведения данного вида аллергологического обследования нет.

В период поллинации причинно-значимых растений кожное прик-тестирование не проводится.

В остальное время никаких ограничений не предусмотрено.

Определение специфических IgE в сыворотке крови возможно проводить в любое время года. 

Что такое провокационные аллергопробы?

В случаях, когда проведение стандартной аллергодиагностики затруднительно или данный вид диагностики не позволяет выявить причинно-значимый аллерген, возможно проведения провокационных тестов.

Провокационные пробы — метод специфической диагностики аллергических заболеваний, который основан на введении аллергена в «шоковый» орган (слизистая носа, конъюнктива глаз, пищеварительный тракт и т.д.). При этом происходит взаимодействие введенного аллергена с антителами к нему, фиксированными в тканях «шокового» органа, что провоцирует аллергическую реакцию, которая, в зависимости от вида пробы, проявляется конъюнктивитом, аллергическим ринитом, бронхоспазмом и др.

Провокационные пробы классифицируют в зависимости от способа введения аллергена в организм: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная, элиминационная (оральная) и др.

Важно понимать, что провокационные пробы проводят только в период ремиссии заболевания, причем испытывать более одного аллергена в сутки не рекомендуется.

Тесты проводят строго в условиях специализированного стационара.

Несколько слов о пищевой аллергии. Есть два принципиально разных понятия: пищевая аллергия и псевдоаллергические реакции на пищу. В рамках аллергодиагностики возможно доказать или опровергнуть только наличие пищевой аллергии. Псевдоаллергия на пищу недоказуема посредством проведения лабораторного обследования. Важно понимать, что пищевая аллергия не лечится путем устранения продукта из рациона питания. Задача врача-иммунолога — «научить иммунную систему» распознавать данный белок как свой. С этой целью даже в случае, когда мы доказали, что именно этот пищевой продукт является причинно-значимым аллергеном, мы будем вводить его в рацион согласно регламентирующим документам и стандартным протоколам.

Одной из наиболее частых причин обращений к врачу аллергологу-иммунологу, особенно в педиатрической практике, является атопический дерматит. В отношении его не очень правомочно говорить, что причиной его развития является аллергия. Атопический дерматит — это в первую очередь заболевание кожи, в основе которого лежат наследственно обусловленные дефекты генов, задача которых — кодировать содержание определенных белков кожи. В свою очередь это приводит к нарушению эпидермального барьера и развитию иммунного воспаления в коже, что в дальнейшем можем привести к развитию аллергии. 

Расскажите о тестах для диагностики крапивницы

Крапивница — мультифакториальное заболевание, причиной развития которой могут быть различные факторы. Нередко крапивница бывает симптомом других соматических заболеваний. Поэтому в зависимости от этиологического фактора, провоцирующего появление крапивницы, предполагается проведение различных способов аллергодиагностики. 

Как часто пациенту требуется посещать аллерголога-иммунолога

Кратность визитов к аллергологу-иммунологу зависит от множества факторов: диагноз, тяжесть течения заболевания и т.д. 

Аллерголог-иммунолог Анна Максимова: «Мы живем в век скоростных технологий, и медицина не исключение. Совершенствуются методы диагностики и лечения, реабилитации. На сегодняшний день изучены многие механизмы и аспекты формирования аллергических заболеваний. Шагая в ногу со временем, вооружившись знаниями и клиническим опытом, течение многих аллергических заболеваний можно взять под контроль и успешно лечить. Аллергия — не приговор. С вашим иммунитетом можно договориться. Лечитесь правильно!»