Своей историей из практики, которая ярко отражает тему сегодняшнего обсуждения,
с «МК» поделился заместитель главного врача, врач — травматолог-ортопед «Открытой клиники» на Проспекте Мира Артур Глумаков.
— У меня была пациентка 60+. В прошлом она посвятила большое количество времени спорту, а именно художественной гимнастике. Ее еще с 2012 года беспокоили постоянные боли в правом тазобедренном суставе. Из анамнеза я выяснил, что в 10-летнем возрасте при занятиях гимнастикой она неудачно упала на бревно и сильно ударилась в области промежности, а также в 28-летнем возрасте упала, получив травму руки и бедра.
За год до обращения ко мне она лечилась у другого доктора за границей. Он сделал SVF-терапию (это метод лечения болезней суставов с помощью инъекции биологически активных клеток, полученных из собственной жировой ткани пациента. — Прим. ред.). Но процедура положительного эффекта не принесла.
Я поставил по МРТ диагноз: первичный двусторонний артрозо-артрит тазобедренных суставов (слева II стадия, справа III стадия), трохантерит. Простыми словами, проблема заключалась в том, что у нее было разрушение самого сустава и имелось воспаление вокруг сустава на большом вертеле, там, где крепятся основные стабилизирующие тазобедренный сустав мышцы. При осмотре я заметил, что активные и пассивные движения справа в тазобедренном суставе ограничены и причиняют боль. Кроме того, присутствовала асимметрия углов лопаток, подвздошных костей, то есть был перекос таза. А также на фоне этого перекоса функциональное укорочение правой ноги до1 см.
Пациентка была очень лояльная, она сразу расположилась ко мне, когда мы познакомились. Я ей объяснил, что проблемы с суставами у нее большие. Внешний вид сустава имел показания к его замене, но она категорически не хотела выполнять эту операцию. После обследований мы проконсультировались с врачом-физиотерапевтом, который порекомендовал нам применить курс высокоинтенсивной лазерной терапии совместно с магнитотерапией и медикаментозной поддержкой. Параллельно мы запланировали два введения плазмы внутрь правого сустава и следом, через 10 дней, три инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. То есть мы сустав готовили плазмой, чтобы запустить нормальную работу синовиальных клеток, сбить воспаление, восстановить поврежденные ткани. А дальше мы вводили препараты, которые будут выполнять смазочную функцию.
Как только мы закончили инъекции, стали понемногу разрабатывать бедро лечебной физкультурой. По прогнозам, могла возникнуть болевая реакция. Это нормальное явление, когда изначально ограничения суставов очень грубые. Она проделала 10 сеансов ЛФК и боли появились. Я объяснил, что нам нужно решать вторую проблему нашего диагноза, а именно воспаление вокруг сустава. Мы запланировали околосуставные обкалывания препаратами гиалуроновой кислоты.
Сейчас пациентка снова находится за границей, в течение двух лет суставы ее не беспокоят. Это очень хороший результат, но он возможен только при комплексном воздействии и полном доверии к врачу.
Почему я выбрал эту историю? Потому что коксартрозу подвержены в первую очередь женщины и спортсмены, а тут у нас «два в одном». Вообще, для понимания: коксартроз — это дегенеративное заболевание, вследствие которого мы получаем болезнь костной составляющей, но и также всех мягких тканей, которые окружают сустав (капсула сустава, связки, сухожилия и мышцы). Любой сустав — это по факту шарнир, в котором есть как минимум две кости. Одна из составляющих его — это вертлужная впадина, которая образована костями таза, вторая составляющая — головка бедренной кости.
Предпосылками коксартроза являются тяжелый физический или, наоборот, сидячий труд. В первом случае — из-за высоких осевых нагрузок на нижние конечности, во втором — из-за отсутствия этих нагрузок. Эти факторы влияют на появление необратимых изменений в суставе.
Что касается группы риска, по моей личной статистике, наиболее часто это заболевание встречается у женщин в постменопаузе, когда у них случаются гормональные перестройки, на их фоне они могут получать остеопороз. Это заболевание, вследствие которого уменьшается минеральная плотность костей и наиболее часто страдают два отдела организма — тазобедренные суставы и поясничный отдел позвоночника. Также к группе риска можно отнести пациентов, которые получают ежедневную перегрузку: например спортсмены.
■ ■ ■
Дорогие читатели, мы как всегда ждем ваши вопросы к доктору-ортопеду на почту редакции info@mk.ru и продолжим знакомить вас с историями успешного лечения и реабилитации.