— Впервые в истории столичных больниц в ГКБ им. С.П.Боткина стартовала программа трансплантации, причем одновременно по четырем направлениям, — рассказал «МК» главный врач Боткинской больницы, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный врач РФ и главный хирург Москвы Алексей Васильевич ШАБУНИН. — С июня этого года мы начали пересадку печени, почки, роговицы, костного мозга. И уже успешно выполнены трансплантации: почек — 22, печени — 10, роговиц — 89 и 9 трансплантаций костного мозга.
Кстати, Алексей Васильевич не только организатор здравоохранения и оперирующий хирург, но и заведующий кафедрой хирургии РМАНПО и в курсе последних достижений мировой науки и практики в хирургии и трансплантологии — проходил стажировку в лучших клиниках Германии, США, Японии, Южной Кореи.
И все же как это было? И что нужно сделать, чтобы расширить возможности хотя бы крупных многопрофильных больниц в плане пересадки органов?
Лечение «под ключ» до полного выздоровления
Действительно, до сих пор трансплантацию органов выполняли лишь в крупных научно-исследовательских институтах и специализированных федеральных центрах. Может, в этом и кроется «секрет» решения проблемы трансплантации в России — пересадку органов проводить в «обычных» многопрофильных больницах? Хотя обычной Боткинскую никак назвать нельзя. Это крупнейшая многопрофильная историческая (основана в 1910 году) клиника не только в Москве, но и в России. В ней сконцентрированы мощная лечебно-диагностическая база и уникальный кадровый состав. Представлены все направления высокотехнологичной медицины: от родовспоможения и операций на открытом сердце до роботических операций на комплексе Da Vinci.
— Совершен самый настоящий инновационный и технологический прорыв, — прокомментировал событие Алексей Васильевич Шабунин. — Внедрить трансплантацию органов в работу больницы стало возможным в первую очередь благодаря положительным переменам, которые произошли в последние годы в московском здравоохранении в целом и в Боткинской больнице в частности. За минувшие пять лет нам удалось полностью переоснастить диагностическую и лечебную базу. Получено и введено в эксплуатацию более 3000 единиц высокотехнологичного медицинского оборудования. И это не просто приборы и аппараты, а самые современные медицинские технологии. Магнитно-резонансные и компьютерные томографы позволяют выполнять не только самые точные исследования, но и визуализировать виртуальные гастро-, колоно- и бронхоскопии. Рентген-хирургические установки и эндоскопические комплексы позволяют не просто получить изображение, а применить эндоскопические ультразвук и микроскопию в режиме реального времени. Все это позволило нам быстро и точно устанавливать верный диагноз, применять малотравматичные способы лапароскопического и роботического лечения.
— Сколько потребовалось времени, чтобы решиться на такой ответственный шаг?
— Конечно, решить проблему трансплантации было непросто. В течение полутора лет шла напряженная подготовка по нескольким направлениям. Более 40 наших специалистов прошли стажировку в ведущих отечественных и зарубежных клиниках. Прошли переподготовку медицинские сестры и лаборанты. Были решены все юридические аспекты и получены необходимые лицензии и разрешения.
Огромную помощь оказала Российская академия наук, которая провела в Боткинской больнице выездную сессию отделения медицинских наук РАН (бывшая РАМН) и констатировала высочайший уровень лечебно-диагностической базы, научного и кадрового потенциала в нашей клинике. И в июне этого года программа трансплантации стартовала.
— Но и до трансплантации, насколько мне известно, в вашей больнице выполнялись уникальные операции, спасающие людей. Наша газета не раз писала об этом...
— Да, это так. Более ста лет Боткинская больница стоит на страже здоровья людей, есть все направления обследования и лечения пациентов. Общепризнано, что лучшие результаты лечения тяжелых больных дает полный цикл, когда лечебный процесс от диагностики до использования наиболее эффективных методов лечения находится в одних руках. Когда в руках врача есть все технологии лечения. Что называется, диагностика и лечение «под ключ», до полного выздоровления.
Например, у нас есть отделение терапевтической нефрологии, отделения гемо- и перитонеального диализа, мощная урологическая клиника. У 90% больных получаем положительные результаты лечения. Но пациентов с терминальными (неизлечимыми) заболеваниями почек, которым показана трансплантация, мы были вынуждены направлять в другую клинику. А это новые врачи, новые осмотры, лист ожидания, обследования — в общем, длительный и не всегда успешный процесс.
Аналогичная ситуация в лечении больных с заболеваниями печени. В Боткинской больнице есть мощная клиника хирургии печени и поджелудочной железы, отделение терапевтической гепатопанкреатологии, инфекционное отделение по лечению вирусных гепатитов. Наши доктора выполняют самые сложные операции, удаляя половину, подчас две трети печени, пораженной опухолевым процессом, спасая тем самым больных. Применяют самые современные протоколы медикаментозного лечения. Но иногда и этого недостаточно...
«Цель — на треть сократить время ожидания пациентами трансплантации»
— Иногда даже высочайший уровень хирургии в Боткинской больнице не в состоянии спасти пациентов с неизлечимыми заболеваниями печени, — констатирует Алексей Васильевич. — И в этих случаях у нас появилась возможность применить трансплантационные технологии. Считаю, что такой принципиальный подход дает лучшие результаты лечения тяжелейших больных с циррозами печени, гепатитами, почечной и печеночной недостаточностью. Все это и подвигло нас на такой сложный шаг, как внедрение трансплантации. В результате этого ситуация с пересадкой органов улучшилась не только в отдельно взятой больнице, но и в целом по городу.
— То есть, если подвести некую черту, на данном этапе в целом результаты трансплантации вас устраивают? Пациенты живы?
— Да, все проведенные у нас за четыре месяца пересадки органов прошли успешно, все пациенты живы. Очень важно еще и то, что более 50% этих больных — люди трудоспособного возраста. После успешной трансплантации органов они живут нормальной жизнью, работают, рожают и воспитывают детей. То есть это полноценные члены нашего общества.
— А если говорить о денежном эквиваленте... Много ли город тратит на поддержание на приемлемом уровне жизни тяжелых пациентов, которые стоят в листе ожидания на трансплантацию?
— Несмотря на то что лечение этих пациентов требует серьезных финансовых затрат, правительство Москвы уделяет этой проблеме большое внимание. Только на обеспечение процедуры гемодиализа выделяется более 10 млрд рублей, на лечение больных с циррозом печени — более 3 млрд рублей ежегодно. Так что трансплантация органов решает не только медицинскую и социальную, но и финансовую проблему. В Боткинской больнице мы планируем до 100 трансплантаций почек и 50 печени в год. Это позволит повысить доступность и сократить время ожидания трансплантации на 30%.
— Алексей Васильевич, вы главный врач и главный внештатный хирург Департамента здравоохранения Москвы, оперируете больше 30 лет. Какие чувства вызывает трансплантация печени, которую выполняете сами? По сути, возвращаете людей к жизни...
— Как хирург и онколог, я вынужден чаще всего выполнять операции, связанные с удалением части органа, пораженного опухолью. Резекция (удаление) половины или 2/3 органа, и другого выхода нет. Трансплантация — это другое. Когда ты достаешь донорский орган из транспортного контейнера и укладываешь его в брюшную полость… (Печень транспортируется в специальном растворе при температуре, близкой к 0 градусов по Цельсию, она холодная, серого цвета и выглядит как что-то нежизнеспособное.) Но, когда ты сшиваешь венозные и артериальные сосуды, желчные протоки (печень, как губка, вся состоит из сосудов и желчных протоков), восстанавливаешь кровоснабжение донорского органа, ситуация радикально меняется. Печень становится теплой, меняет цвет, из серого донорского органа превращается в нормальный, живой (!), из желчного протока начинает капать желчь. Происходят практически волшебные превращения. Начинается новая жизнь...
— Выходит, операции по пересадке органов из области самых сложных технически? И хирурги, выполняя их, каждый раз совершают подвиг?
— Не совсем так. Трансплантация — это не только и не просто подвиг хирургов, это прежде всего слаженная работа команды, десятков подразделений и клиник, врачей — гепатологов, нефрологов, терапевтов, медицинских сестер, лаборантов, реаниматологов, которые как единый точный механизм, где каждый делает свое дело, выполняют одну самую важную задачу — спасение человеческой жизни. Нужно подготовить реципиента, подобрать донорский орган для пересадки, провести типирование донора и реципиента, чтобы не было отторжения. Так, непосредственно в трансплантации печени участвуют 20 человек, а подготовку к ней и последующий послеоперационный период ведут не менее ста сотрудников больницы.
Общепризнано: лечебное учреждение, где проводятся трансплантации органов, по праву считается клиникой высшей ступени развития, оснащения и организации.
Объективно
...Боткинская больница, без преувеличения, — самое мощное лечебное и научное медицинское учреждение Москвы и России. Сегодня в ней сосредоточено 1800 коек (5% всего коечного фонда столицы).
Есть все виды и направления специализированной высокотехнологической медицинской помощи. Только за одни сутки сюда поступает более 300 пациентов. Ежегодно лечатся около 100 тысяч стационарных и миллион амбулаторных больных (8% от всех пролеченных больных в Москве).
Работает 54 современных операционных. В год выполняется более 67 тысяч хирургических операций.
На базе больницы организовано 9 городских специализированных медицинских центров, работает 24 кафедры, 4 медицинских вуза и 2 федеральных центра.
В клинике трудятся 5 академиков РАН, 150 профессоров и 300 кандидатов медицинских наук. Научные труды сотрудников клиник Боткинской больницы служат примером эффективного внедрения идеологии и методологии доказательной медицины в практическое здравоохранение.
Действительно, такого потенциала, пожалуй, не имеет ни одна больница России. Именно это и позволило Боткинской сделать уверенный шаг в трансплантации донорских органов.
Под занавес
— Для медиков не существует праздничных отпусков, — ответил Алексей Васильевич Шабунин на вопрос о том, как он будет встречать Новый год. — И в Новый год, и в Рождество мы всегда на работе — 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году. И это не просто служба в обычном понимании слова, а служение, призвание, которому мы посвящаем свою жизнь, как бы пафосно это ни звучало. Вместе с тем Новый год уже почти на пороге, и коллектив Боткинской больницы уверенно смотрит в будущее. Впереди — новые свершения, направленные на спасение человеческих жизней.