Либидо нельзя измерить чайной ложкой
Согласно определению ВОЗ, сексуальное здоровье — это комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность и влияющих на способность общения и любви. И, конечно, сексуальность и способность к репродукции связаны напрямую.
Главным признаком сексуального нездоровья у женщины называют низкое либидо. «Однако женское либидо нельзя пропальпировать или померить чайной ложкой. Так что высокое оно или низкое — это исключительно субъективный фактор», — говорит Мекан Оразов.
И все же есть самые распространенные причины снижения женского либидо, которые выделяет профессор.
На первое место эксперт ставит эндометриоз — одну из самых загадочных болезней, с которой сталкиваются в своей работе врачи-гинекологи. С таким диагнозом наблюдается самая высокая частота сексуальных дисфункций. Эндометриозом называют воспалительное заболевание, в ходе которого происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки (ткани, подобной эндометрию) за ее пределы. То есть на брюшину, в маточные трубы, яичники. Профессор называет эндометриоз «болезнью отличниц», намекая на психологический типаж тех, у кого он диагностируется чаще всего.
Хроническая тазовая боль, которая чаще всего бывает при эндометриозе, — самая частая причина высокой частоты сексуальных дисфункций. «Во всем мире драматически растет число женщин с эндометриозом, что равно хронической тазовой боли. Все это вызывает ментальный дистресс, на фоне которого формируется сексуальная дисфункция», — рассказывает эксперт.
Кроме того, у каждой третьей женщины с синдромом поликистозных яичников выявляют сексуальную дисфункцию. Это еще одна причина снижения либидо. По статистике ВОЗ, он затрагивает от 8 до 13% женщин репродуктивного возраста и является одной из ведущих причин бесплодия. Увы, очень часто синдром поликистозных яичников долгое время остается недиагностированным. Его симптомы неспецифичны: увеличение массы тела, акне и даже облысение по мужскому типу. Как следствие, у женщин снижается самооценка — и уже не до либидо.
Следующая причина — менопауза, особенно преждевременная. Снижение уровня ряда половых гормонов повышает риски развития некоторых заболеваний (прежде всего остеопороза, сердечно-сосудистых), а также ведет к снижению либидо. «Когда женщина вступает в осень, главное, чтобы она не споткнулась», — говорит профессор Оразов. Многие симптомы менопаузы можно сгладить, если женщине вовремя назначают заместительную гормональную терапию.
Депрессия и тревожность — также важные причины снижения женского сексуального влечения. В состоянии постоянной тревоги женщины могут полностью терять интерес к сексу. Кроме того, ряд антидепрессантов также влияет на уровень либидо, что было доказано многими исследованиями. «Большинство пациенток, с которыми мы сталкиваемся на приемах, имеют депрессивные и тревожные расстройства. Да и эндометриозом чаще всего страдают не только отличницы, но и женщины тревожные», — говорит Мекан Оразов.
Впрочем, как признается эксперт, на женское либидо влияет очень многое: «Если у женщины муж три месяца зарплату не приносит, откуда у нее будет высокое либидо?»
Мифы о либидо
Есть устойчивый миф, который особенно прижился в России, о том, что гормональные контрацептивы влияют на сексуальность. По принципу «за все надо платить»: в обмен на планирование беременности девушка получает нежелание заниматься сексом. Одно из международных исследований, которое длилось 23 года среди женщин сексуально активного возраста (20–49 лет), искало ответы на вопрос: почему женщины отказываются от КОК (комплексных оральных контрацептивов)? Выяснилось, что женщины боятся рака, тромбоза, бесплодия, прибавки массы тела. А многие уверены в том, что КОКи снижают либидо и ведут к сексуальной дисфункции. «Боязнь снижения либидо — один из главных фенотипов гормонофобии у женщины. Они готовы обсуждать эту фобию с кем угодно, но не с гинекологом», — говорит профессор Оразов.
Самый крупный систематический обзор 36 клинических исследований с 1978-го по 2011 год, включавший 13 673 женщины, показал: 15% из них сообщили о низком сексуальном желании на фоне приема КОК. «А вот, например, обзор, включающий 12 рандомизированных клинических исследований с участием 9,5 тысячи пациенток, не установил вообще никакой связи между приемом КОК и низкой сексуальностью. С точки зрения науки влияние КОК на сексуальную функцию не изучено и остается спорным. Однако при этом связь между использованием контрацептивов и риском сексуальных нарушений не установлена. Женщины все разные, и они по-разному чувствуют свою сексуальность. И если гестаген в составе КОК может влиять на женское либидо, то современная комбинация эстетрола и дросперинона совершенно точно не снижает сексуальную функцию, что доказано исследованиями».
А вот качество жизни КОК скорее повышают — по крайней мере, грамотно подобранная контрацепция существенно снижает риск абортов и их осложнений, а также позволяет планировать беременность.
Современные женщины пользуются КОК очень активно: средний возраст рождения первенца, как заявил недавно профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Виктор Радзинский, сегодня составляет 28 лет. Однако, по мнению профессора, такие меры, как запрет абортов или контрацепции, никак не могут повлиять на демографические показатели и спровоцировать рост рождаемости. «Сегодня нигде в мире, даже в африканских странах, нет тенденции к многодетности. В России в среднем 1,42 ребенка на семью, это средний показатель многих стран мира. Борьба с ожирением, которое сегодня стало более частым фактором смертности, чем полвека назад голод, сделает для демографии больше, чем борьба с абортами», — уверен Виктор Радзинский.
Научное сообщество уверено, что женщина должна иметь свободу в планировании детей и в современном мире это гораздо лучший способ улучшения демографии, чем принуждения и запреты. Ну а чтобы повысить либидо, нужно своевременно выявлять и лечить женские и соматические заболевания. Эксперты напоминают, что здоровая женщина должна посещать гинеколога минимум раз в год.