— Владимир Анатольевич, расскажите, что такое мигрень и каковы ее основные симптомы.
— Мигрень — это первичная форма головной боли, одно из наиболее часто встречающихся в мире заболеваний. Согласно статистике, мигренью страдает примерно каждая восьмая женщина и каждый двенадцатый мужчина. Симптомы заболевания очень характерны: это сильная головная боль, часто в одной половине головы, которая сопровождается пульсацией, тошнотой и даже рвотой и сильно нарушает функциональные возможности человека. Мигрень у большинства бывает в среднем один или два раза в месяц, но у кого-то — чуть ли не каждый день. Поэтому есть понятия «эпизодическая мигрень» и «хроническая мигрень». Условно, меньше 15 дней — это эпизодическая мигрень, 15 и больше — это хроническая мигрень. Эпизодическую мигрень также делят на частую и редкую. Помимо этого, выделяют мигрень без ауры и с аурой, когда присутствует не только головная боль, но и другие расстройства. Чаще всего это кратковременные изменения зрения.
— Какие виды головной боли существуют? И как отличить «простую головную боль» от мигрени?
— Существует множество видов головных болей — можно описать около 50. Самая частая — головная боль напряжения. Это именно то, что называют «простой головной болью», которую испытывают восемь-девять человек из десяти.
Например, есть головная боль, связанная с физической активностью, с ношением головных уборов, и многие другие. Условно, есть первичные головные боли (это собственно болезнь) и вторичные — проявление других заболеваний. Так, в виде головной боли могут проявляться высокое давление или опухоли мозга.
Если сравнивать «простую» головную боль с мигренью, то в большинстве случаев мигрень — это более сильная головная боль. Она, как правило, беспокоит в течение определенного времени, чаще всего сутки. Головная боль напряжения может быть очень длительной, протекать неделями. Мигрень преимущественно локализуется с одной стороны, сопровождается тошнотой, рвотой, усиливается при физической активности — именно эти характеристики составляют основу мигрени.
— Какова статистика распространенности мигрени в мире?
— Можно утверждать, что каждый десятый человек в мире страдает от мигрени. При этом головная боль напряжения присутствует практически у всех, сильная — у небольшой части людей. Тем не менее это одна из самых значимых проблем, так как головная боль является причиной нетрудоспособности человека, он не может нормально функционировать.
— Существуют ли какие-то особые механизмы возникновения мигрени? Имеет ли значение фактор наследственности?
— Существует тригемино-васкулярная теория мигрени. Согласно ей, в приступе мигрени задействован тройничный нерв, и его воздействие реализуется через определенные сосуды в твердой мозговой оболочке, а также определенные вещества: серотонин, кальцитонин-ген-связанный пептид. Врачи это знают, и, соответственно, многие лекарственные средства воздействуют на данные механизмы.
Несомненно, на мигрень влияет наследственный фактор. Очень часто прослеживается линия: страдал отец или мать — страдает дочь и т.д. Наследственная предрасположенность есть более чем в половине случаев, но это не обязательно. То есть мы не может назвать мигрень генетически детерминированным заболеванием, но наследственная предрасположенность бывает.
Также важно выделить другие факторы риска. Один из наиболее значимых — стресс, его необходимо контролировать. Во-вторых, питание. Употребление многих продуктов способствует развитию приступов мигрени: сыра, орехов, шоколада, алкоголя и некоторых других. Также есть такие факторы, как тяжелый физический труд, нарушения сна (и недостаток, и избыток). Если скорректировать все это, то можно достичь того, что человек будет страдать мигренью намного реже, он сможет самостоятельно снимать приступы таблетками, и это не будет существенно нарушать его качество жизни.
— Какие последствия могут быть, если не обращаться для лечения мигрени к врачу, а просто принимать обезболивающие?
— Мигрень значительно снижает качество жизни человека, это одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности. Злоупотребление обезболивающими препаратами, которым часто страдают пациенты с мигренью, может вызвать поражение почек, печени, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, и иногда это приводит к смерти. То есть от мигрени не умирают, а от лекарств, которые принимаются необоснованно, это возможно.
Кроме того, прием большого количества обезболивающих препаратов может привести к такому заболеванию, как лекарственно-индуцированная головная боль. Как она возникает? Например, человек с мигренью начинает принимать много таблеток, и возникает головная боль, связанная с их приемом. С одной стороны, принимают обезболивающее средство, боль купируется, но это приводит к тому, что боль становится чаще и возникает порочный круг. При этом уже есть зависимость: без приема таблеток становится еще хуже. Половина пациентов, которые приходят к нам, имеют не только мигрень, но и лекарственно-индуцированную, или абузусную головную боль. Слово «абузус» означает abnormal using, или неправильное использование препарата. И перед врачом уже стоит задача решить и эту проблему.
— Какие методы лечения мигрени существуют сегодня?
— Сегодня мы применяем так называемый мультимодальный подход в лечении пациентов. Безусловно, каждый хочет получить «универсальную» таблетку, от которой болезнь отступит. Но, к сожалению, чудес не существует, и для достижения результатов приходится менять образ жизни, систему питания. Данный мультимодальный подход уже подтвердил свою эффективность, и мы действительно помогаем большому количеству пациентов.
— Владимир Анатольевич, расскажите, пожалуйста, подробнее, как происходит диагностика, лечение пациентов...
— Во-первых, перед врачом всегда стоит задача точно определить, мигрень у пациента или нет; потом определить ее форму — эпизодическая или хроническая. Очень важно выявить у пациента сопутствующие заболевания, например, сочетанные мышечные боли, нарушение сна, бессонницу, тревогу и депрессию. Их также необходимо лечить.
Разберем самый простой случай: у пациента периодически возникают сильные головные боли. Сначала ему подбирается наиболее оптимальное лекарственное средство. Это может быть простой и самый безопасный анальгетик: ибупрофен, напроксен или другой. Если они не помогают, то есть триптаны — это агонисты серотониновых рецепторов, особый класс препаратов для снятия приступа мигрени. И именно они иногда драматически помогают при мигренях. Многим пациентам этого будет достаточно. Также мы даем рекомендации по коррекции образа жизни. Другая ситуация, когда у пациента с хронической мигренью есть сопутствующие заболевания. В данном случае могут быть назначены лекарственные средства с целью профилактики приступов мигрени — например, блокаторы кальцитонин-ген-связанный пептида иди другие средства. И, конечно, параллельно нужно лечить сопутствующие заболевания — это и есть реализация концепции мультимодального подхода.
— Как действовать пациенту, у которого впервые случился приступ головной боли?
— Если приступ головной боли случился у пациента впервые, то следует принять доступный анальгетик. Далее ему нужно обратиться в свою поликлинику по месту жительства или, если боль очень сильная, вызвать «скорую помощь». Врач проведет обследование, определит наличие так называемых красных флагов — симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии опасных заболеваний, например инсульта. При их наличии будет рекомендовано обследование: МРТ головы или даже экстренная госпитализация.
Обычно приступы сильной головной боли, вызванные мигренью, впервые появляются до 30 лет, очень редко в 40, и человек снимает их каким-либо анальгетиком или триптаном самостоятельно. Он с этим живет, это считается нормой. Но в части случаев обезболивающие средства не дают эффекта, боль нарастает, и человек попадает в больницу. К слову, мигрень — одна из самых частых причин, с которой люди направляются на госпитализацию с подозрением на инсульт.
В большинстве случаев впервые возникшая сильная головная боль вызвана мигренью, но в одном-двух случаях из десяти это может быть проявлением серьезной болезни, в частности, инсульта. Поэтому самолечением лучше все-таки не заниматься.