По данным ВОЗ, ежегодно 44% населения заболевает инфекциями верхних дыхательных путей. При этом у каждого четвертого болезнь может перейти в хроническую форму.
Боль в горле – одно из самых частых явлений и причин обращения к врачу. Сегодня выделяют порядка 512 факторов, влияющих на возникновение неприятного ощущения в области глотки. Бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы, аллергены, а также чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат, травмы горла, злоупотребление алкоголем и курение – все это может вызвать болевой синдром в горле.
Однако ключевое место среди факторов развития боли в горле занимают острые воспалительные заболевания глотки (фарингит), небных миндалин (острый тонзиллит) и гортани (ларингит). Воспалительные процессы возникают чаще всего у детей – до 6 раз в год и реже у взрослых – до 2-3 раз в год.
Как рассказывает профессор кафедры оториноларингологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова и кафедры микробиологии и вирусологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александр Гуров, глотка неоднородный орган, который делится на три отдела: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка: «Важно знать это с позиции воспалительного процесса, поскольку слизистая меняется в этих разных структурах по-разному. Специфика клинической картины в зависимости от поражения разных структур существенным образом отличается. В носоглотке происходит слизеобразование, и слизистая носоглотки защищена от инфекционных агентов лучше, чем другие отделы».
Глотка выполняет массу физиологических функций в организме: глотательную, дыхательную, защитную, резонаторную, функцию голосообразования. Так, уникальный тембр голоса связан с резонаторными пространствами в структуре верхних дыхательных путей: звуковая волна проходит через голосовые связки, и в зависимости от их длины интенсивность звучания голоса у всех разная. Звуковая волна, натыкаясь на стенки глотки, многократно резонирует и обеспечивает уникальный тембр голоса – есть даже методика, позволяющая устанавливать уникальную личность по голосу. Но любое ОРВИ меняет тембр голоса: появляется гнусавость, охриплость.
Если говорить о защитной функции, то ее обеспечивает совокупность колоссального количества факторов. Так, в глотке сосредоточено много веществ с биоцидной активностью: они способны подавлять жизнедеятельность вирусов и грибковых микроорганизмов. «Нормальная микробиота – это совокупность микроорганизмов, которые в норме присутствуют на поверхности слизистых. Однако у нас распространено мнение, что воспаление в горле надо убирать антисептиками, в том числе, в виде спреев и таблеток для рассасывания в полости рта. На самом же деле надо сто раз подумать, использовать или их нет. Большинство таких средств имеют высокую поверхностную активность и разрушают структуру сообществ биопленки, что приводит к дисбалансу микроорганизмов и дисбактериозу. Воспаление в итоге начинает только нарастать. Поэтому имейте в виду: большинство таблеток с антисептическим действием не решает проблем воспаления и боли в горле, а только усугубляет их. Нужно выбирать препараты, не оказывающие воздействия на биоту – так называемую микробиоценоз-сберегающую терапию», - говорит профессор Гуров.
Почему болит горло
Причин для боли в горле немало. Кроме инфекций, ее могут вызывать инородные тела, травмы, остеохондроз шейного отдела позвоночника, погрешности в диете (это нередкая история - агрессивная пища негативно влияет на слизистую), ожоги слизистой, гастрорефлюксная болезнь, периодонтит, злокачественные новообразования, заболевания крови и неврологические болезни.
Но, конечно, чаще всего боль в горле появляется на фоне респираторной вирусной инфекции: именно в полости глотки размножаются вирусы и бактерии, тут начинается воспалительный процесс. Взрослый человек жалуется на боль в горле 1-2 раза в год.
С чем связана боль? «Любое воспаление - это ацидоз (закисление) на слизистой из-за разрушения эпителиальных клеток, которые, в свою очередь, разрушают вирусы. В результате происходит выброс большого количества ферментов, поэтому сначала у человека появляется дискомфорт, а потом болезненность, усиливающаяся при глотании, першение», - продолжает Александр Гуров.
Когда с болью в горле можно справиться самостоятельно, а когда надо обязательно обратиться к врачу?
Боль в горле может сопровождаться жжением, сухостью, скоплением вязкой слизи, общей слабостью, умеренным увеличением региональных лимфатических узлов, головной болью. Все перечисленное – вариант нормы.
Поводом для незамедлительного обращения к специалисту являются температура выше 38°С (такая держится при осложненном характере заболевания), выраженная слабость и недомогание (когда по утрам даже сложно дойти до кухни, что свидетельствует о нарастающей интоксикации), выраженная боль в горле как при приеме пищи, так и в покое (чаще всего это свидетельство острой патологии), появление налетов на слизистой (это - тревожная симптоматика, говорящая о том, что это явно не обычное ОРВИ). «Под маской налета может скрываться много патологических состояний, от дифтерии, туберкулеза, сифилиса до ряда специфических заболеваний на фоне патологии крови. Прежде всего мы должны заподозрить фолликулярную ангину, которую вызывает стрептококк и которая часто дает грозные осложнения. Чем раньше вы обратитесь к специалисту при появлении налета на горле, тем лучше», - советует профессор Гуров.
Еще один очень тревожный симптом - появление асимметрии при осмотре горла. Чаще всего он свидетельствует о гнойных поражениях, связанных с развитием абсцесса; их прорыв может вызвать летальный исход, поэтому здесь необходимо хирургическое лечение.
Но все же до 70% воспалительных заболеваний рото- и носоглотки вызваны вирусами. Чаще всего боль в горле вызывают риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барра, парагриппа, реже — вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы, герпес-вирусы, цитомегаловирус, ВИЧ. Сейчас в РФ доминирует штамм SARS-CoV-2 «Пирола», первичные поражения которым связаны с носоглоткой. При нем заболевание протекает легко, однако штамм отличается высочайшей контагиозностью и, по прогнозам, если «Пиролу» не сменит что-то еще, абсолютно все на земном шаре перенесут эту инфекцию.
Бактерии и грибы становятся причинами боли в горле немного реже. Прежде всего, это различные стрептококки, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидии, микоплазмы, энтерококки. Есть и специфические возбудители, ответственные за дифтерию, туберкулез, гонорею, сифилис, кандидоз. Эксперт отмечает, что туберкулез в России сейчас очень активен, и можно заболеть где угодно и в любой момент. Особую опасность представляют крупные торговые центры, где в замкнутом помещении присутствует одновременно много народа, а санитарная обработка воздуха должным образом не проводится. «Сифилис сейчас — тоже не экзотика. Каждую неделю на приеме появляются пациенты с сифилитической и гонорейной инфекций. Бывают и случаи дифтерии, завозные, так регулярно. Многие мамы отказываются от вакцинации, хотя дифтерия часто дает смертельные исходы. Кандидозы слизистых тоже распространены — чаще всего их причиной является самостоятельный прием курсов антибиотиков: люди сами себе назначают неграмотные схемы, неадекватные дозировки, часто меняют виды антибиотиков на свое усмотрение, неудивительно, что начинаются грибковые поражения. Микозы же предполагают длительное и мучительное лечение с большим количеством побочных», — говорит Александр Гуров.
Серьезной и распространенной патологией остается ангина, связанная со стрептококком. Это вовсе не просто боль в горле, а системное инфекционно-аллергическое заболевание, то есть патология всего организма, проявляющаяся болью в горле. И сегодня врачи сталкиваются с огромным количеством пациентов, которые страдают после неадекватного лечения симптомов ангины в детстве или подростковом возрасте. Ангина всегда протекает с температурой выше 38°С, недомоганием, слабостью, увеличением лимфоузлов шеи, выраженными болями в горле, которые резко усиливаются при приеме пищи и артикуляции, интоксикацией и налетом на небных миндалинах. Отличить вирусное заболевание от ангины сегодня довольно просто с помощью экспресс-стрептотестов. Осложнения ангины могут приводить к инвалидизации, ревматизму, абсцессу, кардиомиопатии, почечной недостаточности, клапанным порокам сердца и даже летальному исходу. Например, известный актер Леонид Филатов умер от почечной недостаточности, которой осложнилась ангина.
Как лечить
При любой боли в горле врачи рекомендуют щадящий характер пищи, теплое питье, горячие ножные ванны, полоскания. «Самый мощный растительный антисептик - ромашка - часто входит в препараты для полоскания. Если говорить о ножных ваннах, то стопы – мощные рефлексогенные зоны. Как и грудной отдел позвоночника, их надо держать в тепле. Вода для ножных ванн должна быть дискомфортной для тела, вызывать покалывание и длиться не дольше 5 минут. Грудной отдел позвоночника можно прогревать под душем - не для кайфа, а чтобы жег, но не для ожога», - рекомендует эксперт.
Заднюю стенку глотки можно смазывать препаратами с ментолом и бальзамами. Можно также воспользоваться местным противовоспалительным средством (спреи, таблетки).
Если у пациента симптоматика обострения хронического фарингита, то его можно только вылечить только от дискомфорта – слизистая как в детстве у него уже не будет. На хронический тонзиллит многие, увы, не обращают внимание, хотя патология эта очень распространенная. Сначала он затрагивает только нёбные миндалины, но со временем развивается токсико-аллергическая форма болезни, а это уже системное воздействие на организм. Со временем появляться и сопряженные с этой патологией заболевания: стрептококковые артриты, проблемы с сердцем и пр.
Не будучи врачом, выбрать препарат для лечения больного горла, сложно. Профессор Гуров советует делать выбор в пользу комплексных препаратов на основе бензидамина с универсальной активностью против всех возможных патогенов (вирусов, бактерий, грибков), которые обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием и влияют на большинство причин, вызвавших боль в горле: «Есть современные препараты для рассасывания и спреи, которые оказывают сразу пять действий: противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое, антибактериальное и противогрибковое. При этом в случае повышения температуры тела выше 38 градусов, выраженной боли в горле, общей утомляемости, появлению налета на слизистой оболочке горла, следует незамедлительно обращаться к специалисту. Это позволит вовремя начать лечение и снизить риск развития осложнений».
При любой боли в горле врачи рекомендуют щадящий характер пищи, теплое питье, горячие ножные ванны, полоскания. «Самый мощный растительный антисептик — ромашка — часто входит в препараты для полоскания. Если говорить о ножных ваннах, то стопы — мощные рефлексогенные зоны. Как и грудной отдел позвоночника, их надо держать в тепле. Вода для ножных ванн должна быть дискомфортной для тела, вызывать покалывание и длиться не дольше 5 минут. Грудной отдел позвоночника можно прогревать под душем — не для кайфа, а чтобы жег, но не для ожога», — рекомендует эксперт.
Заднюю стенку глотки можно смазывать препаратами с ментолом и бальзамами. Можно также воспользоваться местным противовоспалительным средством (спреи, таблетки).
Если у пациента симптоматика обострения хронического фарингита, то его можно только вылечить только от дискомфорта — слизистая как в детстве у него уже не будет. На хронический тонзиллит многие, увы, не обращают внимание, хотя патология эта очень распространенная. Сначала он затрагивает только нёбные миндалины, но со временем развивается токсико-аллергическая форма болезни, а это уже системное воздействие на организм. Со временем появляться и сопряженные с этой патологией заболевания: стрептококковые артриты, проблемы с сердцем и пр.
Не будучи врачом, выбрать препарат для лечения больного горла сложно. Профессор Гуров советует делать выбор в пользу комплексных препаратов на основе бензидамина с универсальной активностью против всех возможных патогенов (вирусов, бактерий, грибков), которые обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием и влияют на большинство причин, вызвавших боль в горле: «Есть современные препараты для рассасывания и спреи, которые оказывают сразу пять действий: противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое, антибактериальное и противогрибковое. При этом в случае повышения температуры тела выше 38 градусов, выраженной боли в горле, общей утомляемости, появлению налета на слизистой оболочке горла следует незамедлительно обращаться к специалисту. Это позволит вовремя начать лечение и снизить риск развития осложнений».
Раз и навсегда вылечить горло невозможно, подчеркивает Гуров, иногда требуется тонзилотомия. Однако любые новые вирусы на слизистой приводят к новой симптоматике: поэтому с болью в горле человек в любом случае будет сталкиваться на протяжении жизни постоянно.
Мифы и правда о больном горле
Может ли горло болеть из-за стресса? Оказывается, да. Стресс является активным провокатором многих патологических процессов в организме, в том числе, он влияет на активность биоцидных веществ, выстилающих поверхность слизистых, так что горло от стресса болеть может.
Если съел или выпил холодное, обязательно ли заболит горло? На самом деле, конечно, не обязательно, потому что наша слизистая оболочка природно адаптирована к принятию и горячей, и холодной пищи. Однако все хорошо в меру. Поэтому летом, когда вы перегрелись и хочется выпить что-то холодное, делать этого не стоит, потому что разгоряченный организм - это повышенное кровообращение слизистых оболочек, и если выпить залпом стакан воды из холодильника, локальное переохлаждение слизистой оболочки обеспечено. А если в анамнезе есть хроническая тонзиллярная патология, то это может вылиться не просто в острое воспаление в виде, например, ангины, но иногда и в паратонзиллярном или парафрагеальном абсцессе.
Можно ли заниматься спортом на холоде и не заболит ли от этого горло? Не заболит, и спортом можно заниматься, но лучше это делать вне помещения, потому что аэробные нагрузки требуют большого количества кислорода. При занятии спортом происходит активация кровообращения в организме, и наши слизистые оболочки именно в этот момент времени абсолютно защищены от воздействия любых инфекционных факторов.
Допустим, завтра важное событие, можно ли избавиться от боли в горле за один день? Все зависит от интенсивности болевого синдрома. Если речь идет об ангине, справиться с болью в горле за один день абсолютно невозможно даже на фоне применения системной антибактериальной терапии, понадобится несколько суток. Если же это острая респираторная вирусная инфекция, добиться хорошего результата можно даже за один день терапии, если грамотно подобрать лечение.
Ну и, наконец, святое: лечит ли алкоголь больное горло и какие алкогольные напитки справляются с этой задачей лучше? «Начнем с того, что крепкие напитки жестко противопоказаны при остром фарингите, ибо являются раздражающим фактором для слизистых оболочек и в подавляющем большинстве случаев приводят к усилению клинических симптомов. Если говорить о профилактике инфекционных заболеваний, то разумное зерно в этом есть, но для лечения алкоголь не только абсолютно бесполезен, но и может навредить. Что касается горячего вина, здесь двоякая история: с одной стороны, оно усиливает кровообращение и, казалось бы, слизистые оболочки в этот момент времени лучше защищены, но не забывайте о том, что этим свойством обладает только красное вино, белое вино абсолютно бесполезно. При этом в красном вине очень много биологически активных веществ, в том числе есть кислотные факторы, которые раздражают слизистую глотки, - говорит профессор Гуров. – В глинтвейне, помимо этого, есть цитрусовые и пряности, которые дополнительно раздражают слизистую».
Ну и еще российские пациенты очень любят ингаляции. Проводить их эксперт советует с помощью профессиональных небулайзеров: ультразвуковых (правда, для них важно подобрать лекарственный препарат, потому что под воздействием ультразвука структура химических веществ меняется) или нового поколения меш-небулайзеров, компактных и удобных. Дышать же над паром (картошкой и пр.) доктор категорически не рекомендует: вдыхание картофельных паров всегда приводит к усилению отека слизистой и усилению клинической симптоматики. «Много пациентов любят сухое тепло: яйца, мешочки с солью, песком, сине-зеленые лампы в надежде, что воспаление рассосется. Для лечения верхних дыхательных путей это использовать ни в коем случае нельзя: тепловые процедуры всегда усиливают отек, часто ведут к развитию декомпенсированных состояний, особенно в тех ситуациях, когда речь идет о тех полостях, которые могут быть заполнены гноем (среднее ухо, носовые пазухи). Промывание же носа морской водой проводится только курсами в условиях высокого риска заражения. Делать это каждый день нельзя», - говорит Александр Гуров.