— Андрей Николаевич, сердечно-сосудистые заболевания остаются лидерами в списке причин смертности населения. Почему?
— Заболевания сердечно-сосудистой системы, к сожалению, по-прежнему являются основной причиной смертности среди взрослого населения во всем мире. Безусловно, очень многое делается для увеличения продолжительности жизни населения: популяризируется здоровый образ жизни, развивается медицина, повышается ее доступность. Но современное общество в силу развития различных технологий в основе своей ведет гиподинамичный образ жизни, на который накладываются качество продуктов питания, стрессы, экология, а также общее старение населения. Все это приводит не только к росту сердечно-сосудистых заболеваний, но и к их омоложению. Если десять лет назад на аортокоронарное шунтирование приходил пациент в 40 лет и это был нонсенс, то сегодня это не вызывает удивления.
— С какими патологиями вы как практикующий врач чаще всего сталкиваетесь?
— Сердце — это мышца, которая сокращается на протяжении всей жизни человека: от первого до последнего дня. Если по одной из крупных артерий приходит недостаточное количество кровотока, то может возникнуть инфаркт — отмирание сердечной мышцы. И от того, насколько большой участок сердца погиб, зависит либо жизнь человека, либо качество его жизни.
Ишемическая болезнь сердца — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Оно заключается в том, что атеросклеротические бляшки откладываются в сосудах, которые питают сердечную мышцу. В зависимости от того, насколько сильно перекрыта эта артерия, у человека возникает стенокардия, которая сопровождается давящей или щемящей болью в грудине. Это первые признаки ишемической болезни.
Для обеспечения нормального кровотока к сердечной мышце выполняется либо шунтирование, либо стентирование. В результате чего восстанавливается питание сердечной мышцы — снижается риск развития инфаркта, и человек возвращается к привычному образу жизни.
У пожилых людей ишемическая болезнь сердца часто сочетается с клапанной патологией. В этом случае проводится одномоментное шунтирование и протезирование клапанов, либо стентирование нескольких бассейнов сосудов сердца и сосудов, питающих головной мозг.
Большую долю занимают пациенты с нарушениями ритма сердца. Аритмогенные смерти всегда внезапные, в том числе у молодых людей. Для поддержания нормального сокращения сердечной мышцы устанавливаем кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы.
— Какие методики сегодня используются для хирургического лечения пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями?
— Сегодня есть разные направления сердечно-сосудистой хирургии: кардиохирургия, рентгенэндоваскулярная хирургия, аритмология, флебология, кардиоонкология. Каждое из заболеваний сердечно-сосудистой системы можно успешно лечить двумя основными методами: классическим кардиохирургическим (открытым способом) и малоинвазивным — рентгенэндоваскулярным (когда операции выполняются через микроскопические разрезы на коже). Для выбора метода лечения у нас собирается Cardio Team — «команда сердца». В нее входит кардиохирург, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог, анестезиолог, которые определяют оптимальный метод лечения для данного пациента. Если мы видим сложное поражение, которое нельзя лечить с помощью эндоваскулярных методов, то пациент идет на классическое кардиохирургическое лечение. Если пациента можно лечить с помощью мини-инвазивных методик, то пациент подвергается стентированию.
— Есть ли какие-то новые, уникальные методы лечения, придуманные нашими врачами?
— У нас в стране есть выдающиеся кардиохирурги, подарившие уникальные методики всему миру. Например, почетный президент нашего института — академик РАН, заведующий кафедрой интервенционной кардиоангиологии первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова Давид Георгиевич Иоселиани. Он одним из первых в нашей стране выполнил операцию по эндоваскулярному протезированию аортального клапана в сочетании со стентированием пораженных артерий других органов. Сегодня у нас в стране активно развивается мини-инвазивное коронарное шунтирование, мини-инвазивные операции на клапанных структурах. К сожалению, пока только в единичных медицинских центрах страны делают коронарное шунтирование через небольшой разрез между ребрами, и наш институт в их числе. Также проводится эндоскопический забор вен для шунтирования, когда у пациента остается только небольшой разрез на ноге вместо шва по всей длине голени. Или, например, есть мини-инвазивный метод лечения аортального клапана TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана): когда через прокол в бедренной артерии доставляется новый клапан к месту больного, он раскрывается и встает на место поврежденного. Подобные операции выполняются тяжелым пациентам, у которых имеются два или более хронических заболевания. Они могут не перенести классическую кардиохирургическую операцию по замене клапана. Десять лет назад такие пациенты были обречены, а сегодня уже на третьи сутки после операции их выписывают домой.
В последние годы значительно развивается такое направление, как кардиоонкология. Иногда пациенту отказывают в онкологической операции из-за проблем с сердцем — высок риск летального исхода. Мы таких пациентов берем, чтобы либо одномоментно выполнить сердечно-сосудистую и онкологическую операции, либо произвести удаление опухоли под прикрытием сердечно-сосудистой бригады. Мы прикладываем все усилия, чтобы современные методики лечения стали доступны для пациентов по всей стране.
— Андрей Николаевич, какая из операций вам особенно запомнилась?
— Пациенту в регионе делали аортокоронарное шунтирование, а спустя пять лет у него возникла митральная недостаточность, из-за которой развилась тяжелая легочная гипертензия. Пациент мог не перенести повторную кардиохирургическую операцию. По этой причине ему отказывали в операции в других медицинских учреждениях. Когда он к нам поступил, у него была очень низкая фракция выброса, высокая легочная гипертензия, постоянная форма фибрилляции предсердия — сердце сокращалось хаотично, неравномерно. Именно этот фактор является риском образования тромба, который может «улететь» и вызвать либо инсульт, либо тяжелые поражения внутренних органов (тромбы образуются в ушке левого предсердия). Мы выполнили пациенту одновременное клипирование митрального клапана и закрыли ушко левого предсердия специальным устройством — окклюдером. Подобная операция была сделана впервые в России. Благодаря эндоваскулярной методике мы не только вернули пациента к жизни, но и предотвратили риск интраоперационных осложнений, которым очень подвержены пациенты с многочисленными патологиями. Через полгода после операции мы увидели абсолютно другого человека. Он живет полноценной жизнью, снова работает, занимается физической активностью.
— Можно ли сказать, что операция на сердце — шанс на вторую жизнь?
— Операции на сердце делают по двум причинам: устранить риск развития фатальных осложнений и вернуть человека к полноценному образу жизни. Многие пациенты, приходя на классическую кардиохирургию, боятся. Ведь «операция на сердце» — уже звучит страшно. Но это шлейф исторического мифа и отсутствие просвещения в данной области. Кардиохирургия сегодня — одна из наиболее развитых областей медицины. Возможности современной российской кардиохирургии позволяют свести операцию на сердце к минимальным рискам, что совсем недавно казалось нереальным. В крупных центрах процент осложнений составляет менее 1%. Качество аппаратного оснащения, шовный материал, уровень технологий — все это сводит к нулю риски при проведении плановых хирургических вмешательств. Сегодняшние возможности кардиохирургии позволяют уже на вторые сутки переводить пациента в палату, на пятый-седьмой день пациент выписывается на реабилитацию. После операции пациента ограничивает только хирургическая травма — скрепленная грудина и специальный корсет (всего месяц). Никаких ограничений для нормального образа жизни нет. Конечно, после операции на сердце не стоит забывать о диете, более подвижном образе жизни, категорически отказаться от курения.
Но кардиохирурги считают, что лучшая операция — это не сделанная операция. И если пациента можно эффективно лечить медикаментозно, то именно это мы и делаем.
— Что ждет в будущем сердечно-сосудистую хирургию?
— В первую очередь, широкое распространение получают мини-инвазивные, гибридные операции — результат командной работы классических кардиохирургов и рентгенхирургов. Взяв преимущества двух направлений, хирурги смогут получать оптимальный результат: максимальный эффект от лечения в сочетании с минимальным травматизмом.
Стремительными темпами развивается рентгенэндоваскулярная хирургия. Так, помимо аортального клапана сейчас протезируют митральный и трикуспидальный клапаны — и все это осуществляется через проколы.
Активно применяются гибридные операции при лечении пациентов с атеросклерозом нижних конечностей, при расслоении аорты — тяжелейшей патологии.
Кардиохирургия в России очень динамично развивается, ежегодно здесь внедряются новые технологии, хирургические практики. Поэтому с каждым годом у пациентов появляется все больше возможностей сохранять сердце здоровым.