Боль в суставах, особенно в коленных и тазобедренных, преследует при каждом движении. Многие пациенты думают, что единственный шанс избавиться от мучительных ощущений – операция. Но всегда ли и всем ли она показана?
– На осмотре можно определить абсолютные и относительные показания к операции. Абсолютные – это острая боль, грубые нарушения движения в суставе, которые препятствуют нормальной ходьбе, – объясняет заместитель главного врача, врач – травматолог-ортопед «Открытой клиники» на проспекте Мира Артур Глумаков. – Дополнительно все это может подкрепляться костными разрушениями. В таком случае мы пациента потихоньку морально готовим, что решением проблемы будет оперативное лечение.
Чаще всего на операционный стол попадают пациенты с артрозами. Они могут появиться как просто с течением жизни сами по себе, так и как следствие какого-либо другого заболевания. Например, ревматоидного артрита. Но далеко не всякий артроз – показание к хирургическому вмешательству. Главные претенденты на протезирование – люди с финальной, третьей стадией заболевания. Сам по себе диагноз «артроз третьей стадии» служит лишь поводом для врачей задуматься: может быть, здесь нужна операция? Так что если появилась боль в суставах, при ходьбе или движении руками – первым делом надо идти к врачу. Только специалист после детального обследования пациента сможет поставить точный диагноз и определиться с наиболее подходящей методикой лечения.
Впрочем, операции на суставах пугают пациентов настолько, что эта тема успела обрасти массой мифов. Например, люди считают, что после артроскопии они больше не смогут ходить в спортзал и ездить на велосипеде. Ортопеды-травматологи уверяют, что это не так.
– Артроскопия – это малоинвазивное оперативное вмешательство. Оно осуществляется путем нескольких маленьких проколов через кожу, чтобы можно было в суставную полость погрузить инструмент. Разрезы составляют не более сантиметра. То есть мы не открываем сустав полностью, – объясняет Артур Глумаков.
Врач по лечебной физкультуре Пресненского центра Роман Стерхов добавляет, что чаще всего необходимость сделать артроскопию как раз и возникает у профессиональных спортсменов, которым нужно вернуться к полноценным тренировкам после травмы.
– Возврат к спорту нужен и возможен. Реабилитация заключается в том, чтобы подготовить прооперированный сустав к интенсивным нагрузкам. Футболисты, лыжники, сноубордисты очень часто оказываются на такой реабилитации, – рассказал Стерхов. По словам врача, именно своевременная реабилитация позволяет в будущем спортсменам показывать великолепные результаты.
Еще один миф – «чем раньше при выявленном артрозе сделаю эндопротезирование, тем лучше».
– Это очень распространенный миф. На консультации многие пациенты действительно так размышляют. Есть даже такая теория среди пациентов, что все равно к этому придем, а значит надо делать. Повторюсь, есть абсолютные и относительные показания. Если пациент приходит с ранними стадиями артроза, ему не нужна операция. Если же ситуация тяжелая, например перелом, тогда можно обсуждать варианты внутрикостного остеосинтеза или эндопротезирования. Это операция по показаниям, – рассказывает Артур Глумаков.
На ранних стадиях артроза нужно определить степень поражения сустава и силу воспаления, а после этого наметить план действий. Причем терапия будет комплексной, подчеркивают специалисты. С пациентом будут работать и ортопед, и физиотерапевт, и врач ЛФК. Во многих случаях медики прибегают к инъекционным методикам лечения, закачивая в больной сустав определенные составы с биополимерами.
Как отметила врач-физиотерапевт, рефлексотерапевт «Открытой клиники» на проспекте Мира Марианна Яснева, современные методики физиотерапии настолько щадящие, что назначать их можно даже пациентам после онкологического заболевания.
Кстати, лечебная физкультура – обязательное условие правильного восстановления и в послеоперационный период.
Как рассказал Роман Стерхов, многие пациенты считают занятия физкультурой чем-то побочным и совершают из-за этого множество ошибок, расплачиваясь собственным здоровьем. Некоторые люди полагают, что после операции функция сустава восстановится сама по себе. Это не так. Для правильного восстановления нужно сначала восстановить объем движения, а затем – поэтапно разрабатывать больную конечность в разных плоскостях, постепенно наращивая нагрузки.
– Есть очень важный момент. Эволюционно так сложилось, что любая травма, даже хирургическая, воспринимается организмом как агрессия, – говорит врач по лечебной физкультуре Роман Стерхов. – И использует заместительный механизм – вот это самая большая проблема в восстановлении. Люди иногда начинают руку и ногу разрабатывать – это ошибка, нагружать нельзя. Пока не восстановлен объем движения, разрабатывать нельзя.
Именно поэтому медики советуют после операции или другого лечения артроза идти именно к врачу по лечебной физкультуре, а не в любимый спортзал к фитнес-тренеру. У специалиста по похудению или наращиванию мышц может просто не хватать знаний о том, как работают больные суставы. А работают они вовсе не так, как здоровые, обращают внимание врачи.
А можно ли избавиться от многолетней боли в суставах, если пациент в преклонном возрасте, лет эдак после 75?
– На моей практике была 94-летняя пациентка, которой проводили операцию, и она даже не думала о том, что в таком возрасте это нельзя. Поэтому 75 лет – это не какая-то граница. А вот избыточный вес, сердечно-сосудистые заболевания – эти факторы будут мешать проведению операции и восстановлению после. Первое, что делают пациенты перед операцией, проходят консультацию нескольких врачей, которые выявляют показанию к проведению операции и наркоза. Восстановление – не менее важный фактор, – поведал Артур Глумаков.