Первые случаи острого тяжелого гепатита неизвестного происхождения у маленьких, как правило, ранее здоровых детей выявили в Великобритании и Северной Ирландии. ВОЗ впервые сообщила о них 15 апреля. А уже 23 апреля организация написала обращение к странам-участницам, где попросила уделить этой ситуации максимум внимания. К этому времени сообщения об аналогичных случаях заболеваний у детей посыпались и из других стран. Эксперты ВОЗ отмечают, что пока не совсем понятно: то ли количество случаев загадочной болезни и вправду растет, то ли свою роль сыграло повышение осведомленности – и на таких детей стали обращать внимание.
Сегодня случаи заболевания зарегистрированы в Великобритании, Испании, Израиле, США, Дании, Ирландии, Нидерландах, Италии, Норвегии, Франции, Румынии и Бельгии. Возраст заболевших - от 1 месяца до 16 лет. Семнадцати детям (около 10%) потребовалась трансплантация печени; сообщалось как минимум об одном случае смерти.
Основной симптом у каждого пациента - острый гепатит (воспаление печени) с выраженным повышением печеночных ферментов. Во многих случаях отмечались желудочно-кишечные симптомы, включая боли в животе, диарею и рвоту, предшествующие тяжелой форме острого гепатита, а также повышение уровня печеночных ферментов и желтуху. В большинстве случаев лихорадка отсутствовала. Иногда желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, диарея и рвота, наблюдались у детей за неделю или больше до постановки диагноза. В целом же течение заболевания довольно тяжелое. Хирург из медицинского центра в нидерландском Гронингене сообщил, что трем из четырех детей, которые проходили у него лечение, пришлось делать трансплантацию печени.
Возбудитель заболевания пока не установлен, ведутся его поиски. Распространенные вирусы, вызывающие острый вирусный гепатит (вирусы гепатита A, B, C, D и E), не были обнаружены ни в одном из этих случаев. Одна из гипотез – аденовирус, который обнаружили у 74 детей (у 18 из них выявили аденовирус 41 типа). SARS-CoV-2 был выявлен в 20 случаях. Кроме того, в 19 случаях была выявлена коинфекция SARS-CoV-2 и аденовируса.
В Великобритании, где на сегодняшний день зарегистрировано большинство случаев заболевания, недавно наблюдалось значительное увеличение числа аденовирусных инфекций в обществе после низкого уровня циркуляции в период пандемии COVID-19. Нидерланды также сообщили об одновременном росте циркуляции аденовируса.
И все же аденовирус не полностью объясняет тяжесть клинической картины: до сих пор инфицирование им не вызывало столь тяжелых симптомов. Аденовирусы являются распространенными патогенами, которые обычно вызывают самоограничивающиеся инфекции. Они передаются от человека к человеку и чаще всего вызывают респираторные заболевания, но в зависимости от типа могут вызывать и другие болезни, такие как гастроэнтерит (воспаление желудка или кишечника), конъюнктивит и цистит. Аденовирус типа 41 обычно проявляется в виде диареи, рвоты и лихорадки, часто сопровождаемых респираторными симптомами. Иногда он вызывает гепатит у детей с ослабленным иммунитетом, но до сих пор он не вызывал гепатита у здоровых детей.
Среди вероятных причин этой тяжелой болезни эксперты называют новый, особо агрессивный вариант «Омикрона» – в связи с тем, что часть заболевших показали положительный тест на COVID либо переболели им ранее.
По каждому случаю выявленного заболевания сейчас ведутся расследования: изучается анамнез каждого пациента, проводится токсикологическое тестирование, а также дополнительные вирусологические и микробиологические тесты. Пока результатов нет. "Такие факторы, как повышенная восприимчивость среди детей младшего возраста после снижения уровня циркуляции аденовируса во время пандемии COVID-19, возможное появление нового аденовируса, а также коинфекция SARS-CoV-2, требуют дальнейшего изучения", - отмечают в ВОЗ. И предупреждают, что в ближайшее время количество случаев наверняка увеличится, но какие-то меры можно будет предпринять лишь после понимания причины заболевания. Пока же остается лишь рекомендовать общие меры профилактики аденовируса и других распространенных инфекций: регулярное мытье рук и гигиену дыхательных путей.
Как рассказал "МК" известный эпидемиолог, доктор медицинских наук, академик РАН Вадим Покровский, пока еще данных недостаточно, но то, что больные со схожими симптомами разбросаны по разным странам, смущает: "Это дает основание предполагать, что это вряд ли инфекционное заболевание. Трудно предположить, что больные дети в разных странах как-то контактировали между собой. К тому же любая инфекция охватывает все население, в данном же случае поражена одна возрастная группа. Так что вполне вероятно, что это неинфекционное заболевание, которое может быть связано с питанием, игрушками, предметами ухода, может срабатывать токсический фактор. Возможно, общее детское питание. Сегодня все стали искать по разным странам таких пациентов, данные нужно проанализировать, но никакой угрозы пандемии тут не видно. В масштабах населениях тех стран, где это произошло, количество случаев очень маленькое.
Возможно также, что такие симптомы вызывает не один вирус, а их взаимодействие. При многих инфекциях может быть, но не обязательно, поражение печени. Оно обязательно бывает только при вирусных гепатитах А, В, С, D и Е, но эти возбудители у детей как раз не обнаружены. Говорить какой-то о новой инфекции сейчас достаточно трудно. Но, думаю, исследователи в развитых странах пытаются выделить возможный возбудитель, а это займет время. Нужно хорошее эпидрасследование".
- Причиной таких симптомов может быть употребление лекарств – ведь они, даже обычный аспирин, тоже могут вызывать тяжелые поражения печени?
- Это будут обязательно изучать в ходе расследования. Возможно, на фоне острого заболевания эти дети принимали одинаковые препараты. Или даже не одинаковые, а просто препараты с токсическим влиянием на печень.
- Уже звучат версии, что причинами могут быть прививки от COVID. Как вы можете это прокомментировать?
- Да, были попытки связать ситуацию с прививками от коронавируса. Но эти дети, как выяснилось, в большинстве не привиты. У многих даже возраст для вакцинации неподходящий. Так что, скорее всего, прививки ни при чем. А вот лекарства роль сыграть могли. Поэтому надо искать фактор, объединяющий всех детей.
- В природе вообще существуют вирусы, которые поражают определенные возрастные группы?
- Многими инфекциями люди переболевают в детстве, а взрослые ими не болеют, потому что после перенесенного заболевания появляется иммунитет. Поэтому их зовут "детскими инфекциями". Классический пример – корь, у которой высокий уровень заразности, до ста процентов. Но после появления массовой вакцинации ситуация изменилась. Но в данной ситуации это не тот случай. Вирусов, которые заражают только в определенном возрасте, нет. Что заставляет склоняться к версии, что мы имеем дело с неинфекционным заболеванием. После расследования мы все узнаем. Думаю, оно займет пару недель…
Тем временем британские медики уже провели опрос заболевших о том, что они ели, пили, какой вели образ жизни перед заболеванием, но он не выявил какой-либо общей тенденции. Токсикологические исследования продолжаются, но инфекционное происхождение болезни сейчас кажется экспертам более вероятным.
Российский Роспотребнадзор сообщил, что "в РФ по состоянию на 24 апреля 2022 года случаев заболевания острым гепатитом неизвестной этиологии не выявлено. С большинством стран, где выявлены случаи заболевания гепатитом неизвестной этиологии, авиасообщение ограничено, в связи с чем риск завоза крайне низкий".