Артур Глумаков, врач-ортопед «Открытой клиники» на проспекте Мира описывает историю из своей клинической практики.
— Не так давно ко мне на прием пришла женщина 78 лет, которую сопровождали две дочери. Пациентка жаловалась на довольно острые боли в поясничном отделе позвоночника, которые распространялись в область ягодиц и по наружной поверхности бедра в пах.
При осмотре я обнаружил, что при пальпации у нее возникает яркая болезненность в области пояснично-крестцового перехода: там, где находится задняя поясцово-подвздошная связка. Обычно этот симптом говорит о давлении в области корешкового нерва. Кроме того, у нее имелось ограничение объема движений в одном из тазобедренных суставов, то есть боли имели комбинированный характер. Очень важно осмотреть пациента полностью, насколько это возможно.
В большинстве случаев при острых болях пациенту бывает при осмотре непросто. Но мы делаем все не торопясь. А если с пожилым человеком приходят родственники, это существенно облегчает процесс: вместе с ними мы помогаем пациенту встать, постоять, лечь. Проведя полный осмотр, я пришел к выводу, что, несмотря на то что боль в области поясничного отдела гораздо более выраженная, чем в области тазобедренного сустава, причиной ее состояния могут быть именно суставные проблемы. Впрочем, об этом чуть позже.
А тогда в первоочередном порядке нужно было заняться ее острым состоянием в поясничном отделе позвоночника. К счастью, в нашей клинике можно сразу пройти полную диагностику, поэтому я направил пациентку на МРТ поясничного отдела позвоночника, рентгенографию кости таза с захватом тазобедренного сустава и на ультразвуковое исследование сустава.
МРТ показала довольно приличную грыжу позвоночного диска, которая и сдавливала выходящие из спинного мозга нервные корешки, а это обычно причиняет выраженную боль. Я направил ее к нейрохирургу. После осмотра этим специалистом стало понятно, что необходима операция — в ее процессе нужно было освободить нервный корешок, который был сдавлен костными структурами.
Пациентке была выполнена так называемая декомпрессия нервного корешка — освобождение выхода нервного корешка путем удаления дужек позвонка. И после оперативного вмешательства я назначил ей реабилитационное лечение на дому с дополнительной медикаментозной поддержкой, ведь в таком возрасте у пациентов обычно есть сопутствующие патологии. И женщина прошла реабилитацию.
Но вернемся к результатам первоначальных обследований. Как я уже говорил, боли в тазобедренном суставе у нее были менее выраженными, но именно вызывавшая их патология могла стать косвенной причиной проблем со спиной. И исследования подтвердили мои догадки: УЗИ и рентгенография показали, что в тазобедренном суставе имелось воспаление, скопилась избыточная жидкость, было изменение мягких структур (в первую очередь хрящевого покрова). То есть налицо были все признаки запущенного артроза.
Итого: ноги у ее проблем росли, простите за каламбур, из ног — первопричиной болей в поясничном отделе позвоночника был износ сустава. В какой-то момент жизни она начала его не щадить, поэтому возникла перегрузка поясничного отдела. Ведь на первом поясничном позвонке у нас находится центр тяжести, и когда по ногам идет энергия при каждом шаге, возникает перегруз поясничного отдела. Поэтому, скорее всего, сначала развился артроз, и на фоне дефицитной нагрузки на конечности начались проблемы и в области поясницы.
После операции женщине стало лучше, но она сразу же стала автоматически локализовать боль в области тазобедренного сустава — основная боль ушла, но осталась та, что была в комбинации. И вот через 1,5 месяца после операции мы приступили к лечению сустава. Ситуация осложнялась тем, что в силу артериальной гипертонии у женщины были проблемы с давлением, и не все манипуляции ей были показаны. Поэтому для начала мы подключили кардиологов и терапевтов, которые помогли стабилизировать ее артериальное давление.
После стабилизации мы запланировали внутрисуставную блокаду (введением внутрь сустава гормонов и обезболивающих под УЗИ-навигацией, а не вслепую, как это делали раньше). Блокаду мы провели и сейчас планируем следующий этап — скорее всего, учитывая ее возраст, это будут биополимеры — искусственные препараты, которые вводятся в сустав.
В отличие от гиалуроновой кислоты, они выступают как хороший смазочный материал, потому что они очень плотные, очень тяжело вводятся, но эффект от них приличный. С их помощью мы обеспечиваем смазку сустава, которая в этом возрасте в силу биологических причин затруднена.
Но ситуация осложняется тем, что для прохождения дальнейшего курса терапии этой пожилой пациентке нужно 2–3 раза в неделю приезжать к нам в клинику. В таком возрасте это под силу не каждому человеку, и пока в лечении возникла некая передышка. Мы ищем варианты решения проблемы.
Для этого я провел беседу с родственниками. Моя пациентка эмоционально истощена, морально измучена своим состоянием. Видно, что эта проблема ее очень долго беспокоит. Дочери за нее волнуются, и в такой ситуации важно объяснить родным, что их помощь будет незаменима. Не только физическая, но и моральная.
Ко мне часто приезжают пациенты из других городов, и очень многое в успехе их лечения зависит от того, насколько родные готовы их сопровождать на всех этапах. Ведь в таких ситуациях здоровье пациентов и качество их жизни зависит не только от врача.
Пока эта женщина дома. Очень надеюсь, что родственники придумают, как ее привозить, и смогут обеспечить ее вниманием и поддержкой, помогут ей выполнять все предписания доктора. Полдела уже сделано; осталось поработать с биомеханикой, чтобы пациентка могла передвигаться без болевых ощущений, правильно перераспределять нагрузку на левую и правую ноги, не усугубляя положения в поясничном отделе, а заодно и подлечить суставы. И сейчас очень многое зависит от желания и возможностей ее родных помогать доктору.
Новая непридуманная история из практики доктора-ортопеда — в газете «Московский комсомолец» в следующую среду, 6 октября.
А ваши вопросы и письма мы всегда ждем на электронный адрес редакции info@mk.ru.