Во всем мире репродуктивное здоровье населения рассматривается преимущественно как здоровье женщин. Критериями оценки эффективности охраны репродуктивного здоровья всегда считались материнская и младенческая смертность, частота осложнений при родах, а также уровень доступности акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. Какова в этом плане ситуация на сегодняшний день в России? На этот и другие вопросы мы попросили ответить директора НИИ урологии им. Н.А.Лопаткина, д.м.н., профессора, главного внештатного специалиста Минздрава России по репродуктивному здоровью Олега Ивановича АПОЛИХИНА.
Первого ребенка женщина рожает «для себя»
— За последние 30 лет репродуктивное здоровье женщин изменилось к лучшему, — начал Олег Иванович. — Младенческая смертность за это время в России снизилась в 3 раза, материнская смертность с 1990 года сократилась в 4,2 раза. Сегодня репродуктивным здоровьем женщин в нашей стране занимается разветвленная сеть государственных медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля. Выделена отдельная медицинская специальность — врач акушер-гинеколог, которая ведает исключительно вопросами женской репродукции. И деньги из бюджета для этого отпускаются немалые: за 2011–2012 гг. на женское и детское здравоохранение затрачены 635,8 млрд рублей.
— Олег Иванович, вы возглавляете Институт урологии, и по определению в поле вашего зрения — область мужского здоровья, мужской половой системы. Так и хочется спросить: при чем тут женщины?
— Очень даже «при чем»: известно, что источником большинства женских репродуктивных проблем является мужчина. И это естественно, потому что процесс репродукции невозможен без участия мужчин. Поэтому победа в борьбе за репродуктивное здоровье женщины невозможна без целенаправленных мероприятий по обеспечению мужского репродуктивного здоровья.
Репродуктивная способность женщины зависит от четырех составляющих: репродуктивный потенциал, репродуктивное поведение, репродуктивное здоровье и репродуктивные потери. Мужчина играет определяющую роль в формировании каждой из них.
— Могли бы вы расшифровать эти понятия для рядовых читателей, для неспециалистов: что есть что?
— Репродуктивное поведение представляет собой систему действий, отношений и психических состояний личности, направленных на рождение или отказ от рождения детей, как в браке, так и вне брака. На языке медиков, репродуктивное поведение по своему характеру может быть контрацептивным (действия, направленные на предотвращение зачатия); абортивным (действия, направленные на предотвращение нежелательного рождения); собственно репродуктивным, то есть направленным на рождение ребенка. Выбор стратегии репродуктивного поведения женщины в 90% случаев зависит от мужчины. Увы! И то, какого типа репродуктивного поведения будет придерживаться семья, тоже на 85% зависит от мужчины. А именно: будет ли она малодетной (1–2 ребенка), среднедетной (3–4 ребенка) или многодетной (5 и более детей).
— Мне всегда казалось, что наоборот: женщина решает, рожать ли ей ребенка и сколько их должно быть... Так какой (по количеству детей) должна быть идеальная семья?
— Исследования такие есть: 63 процента российских женщин считают, что в идеальной семье должно быть два ребенка или меньше; 64 процента женщин, уже имеющих двух детей, не планирует увеличения их числа. Если первого ребенка женщина может родить, что называется, «для себя», то второго и третьего ребенка «заказывает» мужчина. Только желание со стороны мужа может дать импульс женщине к рождению третьего ребенка. Роль мужчины не ограничивается предоставлением генетического материала при зачатии. И впоследствии мужчина играет решающую роль в воспитании ребенка, определяет его жизненные приоритеты.
СПРАВКА "МК"
Исследования психологов показывают: дети, выросшие без отца, в 5 раз чаще совершают самоубийства; в 35 раз чаще сбегают из дома; в 9 раз чаще бросают школу, не доучившись; в 10 раз чаще становятся наркоманами. Вероятность того, что они будут жить в нищете, повышается в 9 раз, а что закончат свои дни в тюрьме — в 20 раз.
— Сегодня российские мужчины нередко убегают от ответственности: скрываются или скрывают свои доходы. В Службу приставов только за год поступает до 2 млн заявлений по делам об алиментах. Но получают лишь около трети тех, кто имеет на это право. С одним родителем (как правило, с мамой) проживает примерно 4,5 млн детей, хотя женщина зарабатывает в среднем на 39% меньше, чем мужчина.
— Действительно, важно, чтобы мужчина хотел и мог не только зачать ребенка, но и обеспечить его воспитание. Важно и репродуктивное здоровье мужчины, его активное социальное долголетие. На вопрос ВЦИОМ «с чем связано для вас ощущение счастья?» самый популярный ответ — «благополучие в семье» (30% респондентов). Этот ответ опередил такие важные для человека моменты, как наличие учебы и работы — 14%, материальное благополучие — 4%, самореализация — 4%.
Если партнер может, но не хочет...
— Теперь о репродуктивных потерях. Вы считаете, что и это во многом зависит именно от мужчин. Но в чем здесь их «вина»?
— Известно, что в структуре материнской смертности 30% приходится на так называемые управляемые причины. Например, материнская смертность вследствие кровотечения составляет 26%. Основной причиной кровотечения в родах является неправильное отделение плаценты. Было выявлено, что плацента не является стерильным органом. У нее имеется собственное сообщество микроорганизмов — микробиом. Нарушение этого микробиома, в первую очередь вследствие инфекций, передающихся половым путем, может приводить к преждевременным родам, нарушению отслойки плаценты и, как следствие, к потенциально летальным осложнениям в родах и послеродовом периоде.
По статистике каждая шестая женщина делает аборт только потому, что ее партнер не хочет ребенка. На каждый третий аборт женщина решается потому, что не может позволить себе еще одного ребенка. Если устранить лишь эти две причины, на свет может появиться 440 687 детей.
— Считается, что инфекции мужской половой сферы могут стать причиной выкидыша. Так ли это?
— Доказанный факт: вероятность вынашивания женщиной беременности, как это ни удивительно, также может зависеть от мужчины. Инфекционно-воспалительные заболевания мужской половой сферы приводят к грубым нарушениям развития эмбрионов и самопроизвольным абортам на ранних стадиях беременности. По данным исследования, например, наличие хламидийной инфекции у мужа в 2,3 раза увеличивает вероятность выкидыша. И вообще любая инфекция, передающаяся половым путем, увеличивает риск спонтанного аборта на 90%. У женщин с более чем одним выкидышем инфекция, передающаяся половым путем, обнаруживается в 4 раза чаще.
Даже инфекции, которые в настоящее время рассматриваются как условно-патогенные, то есть относительно безопасные — например уреаплазма и микоплазма, — приводят к тяжелым нарушениям у плода. Эти микроорганизмы проникают в плодные оболочки, плаценту и вызывают выраженное воспаление с последующим самопроизвольным абортом. Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, парвовирусы, цитомегаловирус приводят к хроническому воспалительному процессу в тканях плода, в эпителии матки, что является причиной рецидивирующих самопроизвольных абортов.
— Но многие из этих инфекций внешне никак себя не проявляют. Что делать? Ждать, пока гром грянет?
— Да, женщина может даже не подозревать, что является носителем инфекции, передающейся половым путем. Единственным проявлением инфекционного процесса могут стать рецидивирующие выкидыши. Что делать? Лечиться. Но... Если при этом лечить только женщину, муж будет заражать ее снова и снова. Ведь источником инфекции для женщины, в том числе во время беременности, может быть мужчина. Но если женщина проходит обследование при постановке на учет в женскую консультацию по поводу беременности, то ее муж, как правило, никак не обследуется. Очень важно при выявлении половых инфекций у женщины обследовать и лечить также ее полового партнера, поскольку самой частой причиной женского бесплодия являются именно болезни, передающиеся половым путем. Например, при эндометрите подобные инфекции встречаются в 75% случаев, при вагините — в 45% случаев, при цистите — в 30% случаев.
«Ответственное отцовство» нуждается в господдержке
— В настоящее время отмечается смещение гендерных ролей в современной семье, — размышляет наш эксперт Олег Иванович Аполихин. — Все больше женщин, стремящихся вначале сделать карьеру, а уже потом создавать семью, рожать детей. Хотя еще в Библии было сказано: «Жена... спасется через чадородие, если пребудет в вере и любви и в святости с целомудрием».
И все же то, какую стратегию жизни выбирает женщина, во многом зависит от мужчины — ее отца, друга или мужа. Если мужчина не готов брать на себя ответственность за себя и близких, слаб и безынициативен, выполнять мужские функции приходится женщине.
Мужское население принято называть «сильным полом». Однако в настоящее время именно «сильный пол» нуждается в квалифицированной и всесторонней помощи. К сожалению, часто эта помощь оказывается не на самом высоком уровне. Степень информированности населения по вопросам андрологической помощи низка. По результатам отечественных исследований, 24,6% опрошенных мужчин считают, что андролог — это врач, который занимается лечением инфекций мочеполовой системы; 10,4% — лечением кожных и венерических заболеваний; 52,6% — лечением заболеваний репродуктивной системы; и 0,6% — лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта.
И сама система оказания андрологической помощи сегодня далека от идеальной. Большинство мужчин обращаются к частнопрактикующим андрологам (89%), а к урологу по месту жительства — лишь 6,3%. И приходят к врачам не в связи с желанием управлять своим репродуктивным здоровьем, а для устранения конкретных проблем, являющихся результатом их небезопасного, легкомысленного поведения. Создание комплексной системы мужского здравоохранения как части государственной демографической политики, наравне с женским и детским здравоохранением, — важнейшая государственная задача.
Одним из таких подходов является реализация в регионах проектов, которые бы учитывали параметры мужского здоровья в качестве индикаторов высокого риска развития соматических заболеваний. Во исполнение поручения министра здравоохранения РФ Вероники Игоревны Скворцовой сотрудники НИИ урологии занимаются разработкой концепции охраны репродуктивного здоровья населения РФ. В концепции заложен принцип превентивной защиты мужской части населения от управляемых рисков потери здоровья, включая репродуктивное. Рационально выстроив систему мужского здравоохранения, можно не просто диагностировать у мужчин на ранней стадии такие опасные заболевания, как инфаркт, инсульт, метаболический синдром, сахарный диабет, и предупредить их хронизацию, но и оказать существенное влияние на поведенческие факторы сохранения мужского здоровья.
СПРАВКА "МК"
В мире уже есть опыт реализации программ, направленных на поддержку отцовства. В США Альберт Гор, будучи вице-президентом, создал двухпартийную группу по поддержке отцовства и принял резолюцию, утверждающую важность отцовства. Администрация президента Буша-младшего ежегодно выделяла 300 млн долларов на поддержку отцовства.
…В России, как стало известно, на женское и детское здравоохранение государство ежегодно тратит сотни миллиардов рублей. А на мужское? Об этом история умалчивает.