— Юрий Павлович, почему считается, что россияне — пьющая нация? В других странах, в том числе Европы, тоже немало пьют.
— Совершенно верно, и более того: Европа — самая пьющая из всех частей света, особенно ее восточная часть. Необходимо также отметить, что некоторые страны — например, три прибалтийских государства — опережают Россию по показателям употребления так называемого абсолютного алкоголя (близкого к понятию чистого спирта) в год на душу населения. Другое дело, что для нашей страны, к сожалению, характерны брутальные формы потребления, при которых за короткое время человек принимает большое количество крепких спиртных напитков. По этой причине у нас, при том, что мы в целом за год выпиваем несколько меньше ближайших европейских соседей, гораздо выше алкогольная смертность населения.
— Правда ли, что алкоголизм заложен в нашей нации на уровне генов?
— Мне трудно об этом судить, я не специалист в области генетики, но думаю, что он заложен в наших генах не более чем в генах других народов — европейских, разумеется. В Азии и Африке проблема злоупотребления алкоголем значительно менее драматична.
— Почему у одних возникает зависимость, у других — нет? Можно ли определить такую зависимость на уровне каких-нибудь анализов, например?
— Возникновение зависимости определяется наличием или отсутствием предрасположения. Во многом это предрасположение носит наследственный, генетический характер: риск развития алкогольной зависимости у детей людей, больных алкоголизмом, существенно выше, чем у детей здоровых родителей. Риск пристрастия к алкоголю повышают также другие факторы: некоторые особенности личности, склонность к тревоге, депрессия, психические травмы, неблагоприятные жизненные обстоятельства...
Примером связи психической травмы и проблем с алкоголем может служить посттравматическое стрессовое расстройство, возникающее у фронтовиков, — иногда такое расстройство называется «вьетнамским синдромом», «афганским синдромом» и т.д. Под разными названиями скрываются одни и те же болезненные состояния. Исследования показывают, что от 10 до 70% людей, перенесших боевую психическую травму, склонно к злоупотреблению алкоголем и наркотиками.
— С какой зависимостью можно сравнить алкогольную? На какое место вы бы поставили ее среди прочих зависимостей?
— Это довольно тяжелая зависимость. По так называемому наркогенному потенциалу, или способности вызывать пристрастие, алкоголь превосходит каннабис, значительно уступает героину и в меньшей степени — кокаину и никотину.
— Говорят, что женский алкоголизм неизлечим. Это правда? Предполагается, что мужской при этом излечим?
— Алкоголизм и у женщин, и у мужчин не очень хорошо поддается лечению. Представления об особой фатальности женского алкоголизма не вполне соответствуют действительности. Вместе с тем алкогольной зависимости у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, сопутствуют депрессии и другие психические расстройства. В основе злоупотребления алкоголем у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин, лежат несчастья и невзгоды.
— Какие современные методы терапии алкоголизма существуют сегодня?
— Методов лечения алкоголизма довольно много. Но среди этого множества научно обоснованных, одобренных Всемирной организацией здравоохранения подходов к лечению алкогольной зависимости — по пальцам пересчитать.
— Как вы относитесь к исследованиям о пользе алкоголя в небольших количествах?
— Мнения специалистов по этому вопросу расходятся. Наиболее осторожные эксперты все же указывают на то, что бесспорных научных доказательств пользы умеренного употребления алкоголя для здоровья до сих пор не получено.
— Можно ли сказать, какой спиртной напиток наиболее вреден? А какой — полезен?
— Я бы воздержался от высказываний о пользе любых спиртных напитков, хотя другие специалисты, мнение которых я уважаю, придерживаются другой точки зрения. Что касается наиболее вредных спиртных напитков, то я начну с банального: конечно, следует избегать употребления алкоголя сомнительного качества. Не стоит покупать подозрительно дешевые напитки неизвестного происхождения. Кроме того, лучше избегать крепких напитков, даже если их происхождение не вызывает сомнений. Если и принимать крепкие напитки, то в небольших количествах. По возможности следует отказаться от крепленых и десертных вин. Сухие вина безопаснее прочих напитков, но и они имеют противопоказания — например, гастрит или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Пиво в большем количестве, чем полулитровая кружка в день, явно не прибавит здоровья.
— Насколько важна «правильная» закуска? Какие, кстати, закуски способны снизить вред алкоголя? Некоторые вот растительное масло перед застольем пьют — это правильно?
— Закуска должна содержать достаточное количество витаминов и белков — у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто отмечается нехватка того и другого. Не следует увлекаться соленьями: они способны усугублять нарушения водно-солевого баланса, сопутствующие чрезмерному употреблению алкоголя. Пища при употреблении алкоголя может играть двоякую роль. Если закуски мало или нет совсем — нарастает степень опьянения, возрастает вредное воздействие алкоголя на слизистую оболочку желудка и кишечника, возникает (особенно при систематическом употреблении алкоголя) нехватка витаминов и белков. Если еда, как и выпивка, слишком обильна, то возникает двойной — алкогольный и пищевой — удар по поджелудочной железе, и появляется угроза развития острого панкреатита, а это болезнь, которая может завершиться смертельным исходом.
Масло перед выпивкой иногда употребляют, чтобы меньше опьянеть. Мне кажется, было бы гораздо разумнее просто меньше пить.
— Пивной алкоголизм — насколько велика сегодня проблема в нашей стране? Говорят, что наше пиво готовится по техническим регламентам, которые позволяют добавлять в него всякую бурду, и от него умирают даже мыши?..
— Я не могу судить о качестве российского пива — этот вопрос не в моей компетенции, и лучше задать его другим специалистам. Что же касается пивного алкоголизма, то он не имеет принципиальных отличий от любого другого. Правда, опасность, связанная с употреблением пива, часто недооценивается. Литр пива день за днем — почти гарантированная начальная стадия алкогольного поражения печени. Если человек находится в группе повышенного риска развития алкогольной зависимости, ему не стоит пить и пива, ведь он может быстро пристраститься и перейти к более крепким напиткам.
Но все же следует признать, что употребление слабоалкогольных напитков, включая пиво, менее опасно для здоровья и реже влечет за собой неблагоприятные социальные последствия, чем употребление крепких напитков.
СПРАВКА "МК"
Сиволап Юрий Павлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова.
Автор более ста научных публикаций, включая три клинических руководства, вышедших в издательстве «Медицина». Член редакционной коллегии и редакционного совета «Журнала неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова», журналов «Наркология», «Неврологический вестник», «Медицина критических состояний».
Спектр клинической деятельности и область научных интересов: зависимость от алкоголя и других психоактивных веществ; неотложные состояния в психиатрии и наркологии; лечение депрессии; лечение тревоги и связанных с ней расстройств; лечение деменции.