О плюсах и минусах кардинальных перемен в московской медицине применительно к конкретному медучреждению мы и поговорим сегодня с главным врачом ГКБ № 15, доктором медицинских наук, профессором Екатериной Евгеньевной ТЮЛЬКИНОЙ.
Кстати, больница эта не совсем рядовая — по сути это город в городе. Размещена на территории в 18,5 га, имеет свой диагностический центр, роддом и другие медучреждения (всего 9 корпусов). За год в эту больницу обращается до 60 тыс. пациентов (в день до 200 человек, 80% — привозят по «скорой»), более 46 тысяч больных госпитализируются для оказания им плановой и неотложной медицинской помощи. А с нынешнего года в роддоме при больнице начал работать городской центр по оказанию специализированной помощи беременным женщинам столицы с сердечно-сосудистой патологией. Так и хочется сказать: наконец обычные московские больницы начинают удивлять не ужастиками, а «сервисом».
«Ключевое звено модернизации — лечащий врач»
— Очень важна ответственность лечащего врача за здоровье пациентов, — начала разговор Екатерина Евгеньевна. — Сегодня уже нельзя сослаться на то, что чего-то недостает в медицине. И средняя зарплата врача, например, по нашей больнице сегодня составляет 68,5 тыс. рублей, а медработника среднего звена — 49 тыс. руб. Это — цифры за первое полугодие текущего года. Поэтому, я считаю, врачу нужно быть не просто профи, а еще и воспитанным человеком — как минимум не становиться с пациентами по разные стороны баррикад.
— Екатерина Евгеньевна, что, на ваш взгляд, в целом дала модернизация?
— Считаю, ключевым звеном этой программы остается врач. Государство предоставило медработникам страны прекрасные возможности для реализации их знаний и профессиональных навыков. Врач должен понимать, что такой «аванс» накладывает и на него огромную ответственность. Думаю, при таких изменениях, при значительном повышении заработной платы и у медперсонала появятся новые стимулы служения долгу, избранной профессии. Все, что выделено на медицину нашей страной и Москвой, а это очень большие бюджетные деньги, должно быть инвестировано в пациентов. Лично я 20 лет проработала в практической кардиологии и убеждена: для врача крайне важно видеть результаты своего труда. Сегодня есть возможность назначить больному то лекарство, которое ты считаешь необходимым при его заболевании, и оно есть в больничной аптеке; использовать те расходные материалы, что наилучшим образом применимы при той или иной патологии. Уже нельзя сослаться на то, что чего-то нет для полноценного лечения больных, проведения какой-то архисложной операции.
Вот лишь один случай. В больницу по «скорой» привезли молодого москвича Василия с расслаивающейся аневризмой аорты. Тяжелейшее заболевание: больные редко выживают, в лучшем случае — остаются глубокими лежачими инвалидами. И только благодаря высокоточной мультиспиральной компьютерной томографии и проведению современной гибридной операции молодому человеку удалось спасти жизнь. Более того, из больницы он ушел на своих ногах. Кстати, нейрохирургическое направление — вмешательство при аневризмах, кровоизлияниях в мозг, опухолях — одна из сильных сторон «пятнашки». И вообще, основное направление больницы — хирургические вмешательства: из 1580 коек 800 — хирургические (всего 22 операционных).
Хотя с пациентами сегодня тоже непросто общаться. Не только потому, что люди стали более требовательными, это — факт. Общий уровень грамотности россиян стал выше. Причем многие больные изначально настроены агрессивно, потребительски. Порой доходит до абсурда: больной перед операцией идет к анестезиологу либо на операцию — и вдруг начинает выяснять какие-то отношения с доктором, высказывать ему свои претензии. Конечно, и многим врачам надо тоже учиться культуре общения с пациентами.
— А что за кадры сегодня приходят в медицину? Какой процент выпускников вузов, прошедших у вас практику, остается в больнице? Ваш подход к подбору кадров?
— Наш принцип — больше принимать на работу молодых, с горящими глазами и не ленивых. Без них медицина не может двигаться вперед. А остается выпускников вузов после практики немного — процентов двадцать.
— На ваш взгляд, какой основной «изъян» у новоиспеченных специалистов-медиков? Им недостает теоретических знаний или мало кто из них готов к практической работе с использованием современного оборудования?
— Первая проблема — отсутствие достаточных профессиональных знаний. Но она не основная: если выпускник вуза захочет добавить в свою копилку специальных знаний, его можно научить в процессе практики. Вторая, более важная: желание или нежелание заниматься врачеванием. Если у молодого специалиста в голове только зарабатывание денег, мы не сможем сразу ему предложить зарплату в 100 тысяч рублей. Но, даже получив высокую зарплату сразу, такой врач все равно не будет удовлетворен, так как денег никогда не бывает достаточно. А главное: высокая зарплата начинающему врачу — еще не залог его качественной работы. А вот основному составу (опытным кардиохирургам, специалистам реанимации, анестезиологам, врачам приемного отделения) мы стараемся ее обеспечить. И в стационаре доктора получают хорошие деньги.
«Приятно находиться в больнице, где не только грамотно и бесплатно лечат, но из окон не дует и сантехника не течет»
— Екатерина Евгеньевна, насколько мне известно, огромные деньги, выделенные на модернизацию медучреждений, надо освоить за два года. Полтора года уже пролетели. В целом по России на сегодняшний день они освоены всего на 34%, по Москве — на 37%. А какова ситуация в отдельно взятой вашей больнице? Что уже удалось сделать вам?
— Очень многое. И очень многое еще предстоит. Фактически приведен в порядок весь терапевтический корпус (пл. 13,5 тыс. кв. метров, 6 этажей, не ремонтировался 25 лет). Очень серьезные работы с заменой коммуникаций. Текущие ремонтные работы проведены и в главном корпусе больницы на площади почти в 15 тыс. кв. метров, 5 этажей, там расположен стационар. Нам удалось это сделать, не закрывая отделения, — пациенты продолжали получать квалифицированную врачебную помощь. Фактически поменяли все окна в больнице (полторы тысячи окон!). Предусмотрена большая программа по модернизации и реконструкции энергохозяйства с заменой всей электрики. Правда, работы только начаты, но уже заменено почти 3 тыс. светильников. Что тоже немаловажно в условиях стационара, так как речь идет о противопожарной безопасности.
Практически закончены организация и ремонт лабораторного корпуса, где будут размещены клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории больницы. Там уже работает скрининговая ВИЧ-лаборатория (обслуживает 150 учреждений города). Проводятся исследования на гепатит и ВИЧ-инфекцию. Начат капитальный ремонт пищеблока, патологоанатомического отделения и части отделений на территории главного корпуса. Надеюсь, в будущем преемником российской программы модернизации здравоохранения станет программа столичного здравоохранения и коснется Диагностического консультативного центра и нашего знаменитого отделения восстановительного лечения.
— Больным вопросом российской медицины всегда было допотопное оборудование. Скажите, Екатерина Евгеньевна, удалось ли в рамках вашей больницы сдвинуть эту проблему с мертвой точки?
— Только благодаря модернизации нам удалось получить более 1000 единиц новой техники. А это в первую очередь современное высокоточное диагностическое оборудование. Дополнительно установлены два новых компьютерных томографа (КТ), заменен на более современный магнитно-резонансный томограф (МРТ), получен новый ангиограф, идет подготовка помещения для установки второго нового ангиографа, без чего невозможны сосудистые вмешательства. Заменены рентгеновская аппаратура двадцатилетней давности, УЗИ, реанимационное оборудование. Оснащен новым оборудованием операционный блок. Если посчитать все единицы новой аппаратуры, поступившие в рамках модернизации, уже получено порядка 66% от запланированного. Получено только 700 новых кроватей (не менялись 30 лет). Они удобные, можно поднять или опустить вверх, «поехать» на кровати на операцию... И вся эта техника и медперсонал работают в круглосуточном режиме.
Из федерального и московского бюджетов на модернизацию нашей больницы выделено 3,6 миллиарда рублей. Только на замену старой и приобретение новой аппаратуры — 1,9 млрд. руб., на капитальный ремонт — 850 млн. руб., на внедрение новых стандартов лечения пациентов с применением новых технологий — 826 млн. руб. На коронарографию, ангиопластику при инфаркте миокарда и др. деньги уже заложены в новых стандартах. Они предусмотрены в рамках ОМС, в основном для застрахованных москвичей. Все это — огромный плюс, в первую очередь для пациентов. Приятно находиться в больнице, где не только грамотно и бесплатно лечат, но и все новенькое: из окон не дует, сантехника не течет...
В программе модернизации заложены средства и на обучение, переподготовку, повышение квалификации медицинских кадров. Мы максимально используем эти возможности.
— В прошлом году самым слабым звеном в медицине Минздрав назвал поликлиники (первичное звено). Сегодня новый министр считает: кадры. Ваше мнение?
— Я тоже считаю, что медицинские кадры сегодня — большая проблема. Но наша больница в этом смысле находится в лучшем положении: она является научной и практической базой для многих медвузов. У нас очень сильный научный и кадровый потенциал: в штате больницы работает порядка 20 докторов медицинских наук. Все заместители главного врача и многие заведующие отделениями — доктора наук, что заставляет подтягиваться остальной персонал. К нам на практику приходят не только студенты, но и ординаторы, интерны...
«Создание амбулаторно-поликлинических центров в столице считаю идеологически правильным»
— Екатерина Евгеньевна, как вы оцениваете реорганизацию в Москве первичного звена: создание амбулаторно-поликлинических центров? На ваш взгляд, здесь больше плюсов или еще больше минусов? В поликлиниках упраздняются «узкие» специалисты, и пожилым людям придется ездить на обследование в центры, подчас с пересадками...
— Создание таких центров считаю идеологически правильным: для проведения грамотной диагностики заболеваний нужны грамотные специалисты и современная медтехника. Ни того ни другого даже в поликлиниках Москвы, как известно, сейчас нет. И вряд ли вообще это надо делать. С другой стороны, нужно повышать уровень подготовки специалистов первичного звена, тех же участковых терапевтов. Врач в первичном звене должен быть высокопрофессиональным, чтобы в нужном направлении направить пациента на обследование. Сегодня же на КТ и МРТ обследуют всех подряд — и тех пациентов, у кого нет для того никаких оснований. Если будет эффективно работать система диспансеризации, то и отпадет необходимость обследовать всех на сложной технике. А раз в год каждый человек, думаю, сможет доехать до амбулаторно-поликлинического центра и за один день пройти там необходимую диагностику. И за результатами своих исследований, анализов пациентам, думаю, скоро не придется ездить в центр, а получать их по информационной системе или у своего участкового врача. Так что сосредоточение в одном крупном центре материальных и профессиональных ресурсов мне кажется очень правильным. Нужно лишь менять психологию не только пациентов, но и врачей.
Визитная карточка больницы. ГКБ № 15 открыта в 1981 году — в апреле прошлого года ей исполнилось 30 лет. Вполне зрелый возраст. Без преувеличения — это одна из крупнейших больниц Москвы, и она по своей структуре уникальна. Изначально задумывалась как многопрофильная по оказанию специализированной помощи. Но сегодня даже среди пациентов она слывет, и это справедливо, высокотехнологичным медучреждением. Все направления, заложенные три десятка лет назад, здесь продолжают развивать. Изначально эта больница являлась клинической базой для многих медицинских НИИ и ведущих вузов страны. Достаточно сказать, что здесь была база Института сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева; впервые стали проводить операции по аорто-коронарному шунтированию, зарождалась известная школа реаниматологии, работали многие академики медицины. И по сей день здесь работают большие кафедры госпитальной терапии, хирургии, офтальмологии Второго мединститута. Заложена акушерская и гинекологическая школа.
А поскольку дан такой высокий старт, то и уровень оказания высокотехнологичной медицинской помощи высокий. В частности, лечения в области сердечно-сосудистых заболеваний, травматологии и ортопедии, офтальмологии. Особая гордость больницы — родильный дом. В нем по приказу Департамента здравоохранения Москвы с января 2012 года работает Городской центр по оказанию специализированной помощи беременным пациенткам с сердечно-сосудистой патологией.
Еще одна новинка — дневные стационары, работающие в две смены. Сюда приходят амбулаторные пациенты, кому нужны либо обследования, либо специальный подбор терапии, либо оперативные несложные вмешательства. Такая форма получения «медуслуги» очень востребована населением. Только вдумайтесь: годовое госзадание по приему пациентов стационар за полгода выполнил на 230%! В больнице есть еще и уникальный кардиореабилитационный стационар. Прооперированные пациенты, вернувшиеся из санаториев, где долечивались, приходят сюда, чтобы позаниматься на велотренажерах, получить физиолечение, вплоть до бассейна с... морской водой, добытой прямо на территории больницы с глубины более тысячи метров! Главная цель — научить пациентов «вторичной профилактике». Чтобы люди сами следили за артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина в крови, за массой тела и т.д. И понимали, что их факторы риска можно изменить. Каждому такому больному оформляется паспорт пациента, и доктора годами отслеживают их состояние. «Как врач хочу заметить, — сказала под занавес главный врач ГКБ № 15 Екатерина Евгеньевна Тюлькина, — пациенты, заинтересованные в своем здоровье, имеющие высокую приверженность к лечению, могут даже изменить прогноз своего заболевания».