— Заза Александрович, вы практикующий сосудистый хирург, ситуация с сахарным диабетом в нашей стране действительно аховая? Чем вы это объясняете?
— Cахарный диабет, атеросклероз — болезни XXI века. Поистине они бич времени. Сегодня все большее число людей подвержено этим заболеваниям. И причины, в общем, известны: плохая экология, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Но при этом идет увеличение средней продолжительности жизни россиян. Вот факторы, способствующие тому, что с каждым годом число пациентов, страдающих сахарным диабетом, и смертность от него неуклонно растут. Причем не только в нашей стране.
— Насколько актуальна эта проблема в России? И чем диабет особенно опасен? Ведь большинство россиян даже не подозревают, насколько он коварен, какие осложнения могут развиться на его фоне...
— Проблема эта очень острая, актуальная и для всего человечества. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 346 миллионов больных сахарным диабетом, к 2030 году смертность от диабета удвоится и займет 7-е место среди всех причин летальности. У этой категории пациентов основная причина смертности (от 50 до 80%) — сердечно-сосудистые осложнения, гангрены и ампутации, риск которых у них возрастает в 3–4 раза. Также диабет является одной из главных причин развития слепоты, почечной недостаточности. Сахарный диабет включает в себя несколько эндокринных заболеваний, отличающихся друг от друга механизмом развития. Общим для них является повышение уровня глюкозы в крови, что со временем приводит к повреждению нервных окончаний, почек, глаз и кровеносных сосудов. Также диабет снижает сопротивляемость организма инфекциям. Когда диабет контролируется недостаточно хорошо, это с высокой вероятностью приводит к развитию таких серьезных осложнений, как почечная недостаточность, ретинопатия, синдром диабетической стопы.
Справка "МК"
<p>Сахарный диабет — это болезнь, занимающая первое место по распространенности среди эндокринных заболеваний. Развивается такой диабет постепенно и протекает в стертой форме, поэтому часто на ранней стадии не диагностируется. Обычно его выявляют при диспансеризации или в случае обострения других болезней.</p>— С какими осложнениями в своей повседневной практике чаще сталкиваетесь вы? И можно ли научиться жить с диабетом? Ведь этому заболеванию подвержены не только люди с плохой наследственностью?
— Конечно, это синдром диабетической стопы, при котором развиваются язвенные гнойно-некротические процессы, гангрена. Идет омертвение, гибель ткани, и нога начинает буквально гнить. Повреждение нервных окончаний при диабете называется диабетической нейропатией, идет нарушение двигательной чувствительной (сенсорной) и автономной (местной тканевой) нервной регуляции. Среди пациентов с диабетом нейропатия встречается у 60–70%. Двигательная нейропатия вызывает атрофию мышц стопы, что приводит к «скручиванию» пальцев и выпиранию головок плюсневых костей (стопа Шарко). Сенсорная нейропатия проявляется потерей чувствительности, что приводит к частым травмам стопы. Автономная нейропатия приводит к нарушению тургора кожи (ее плотности, упругости) и снижению местных защитных свойств, что сопровождается быстрым формированием язвы.
Помимо этого, почти у одной трети больных диабетом встречается и заболевание периферических артерий (диабетическая ангиопатия, атеросклероз). Чаще страдают самые мелкие сосуды, что приводит к нарушению питания тканей. Окклюзия (закупорка) артерий голени для большинства сосудистых хирургов является основанием для отказа пациенту в операции. А если у него к тому моменту имеются гнойно-некротические изменения на стопе, то это приговор к ампутации конечностей.
— Можно ли помочь таким пациентам хотя бы не лишаться ног? Сегодня на модернизацию здравоохранения отпускаются колоссальные финансовые средства...
— Помочь можно. Доказано: успешное восстановление кровотока достоверно снижает риск ампутации. Вот уже более 10 лет каждый день в нашем центре мы помогаем таким пациентам избежать тяжелой, калечащей операции. Это стало возможным с привлечением к лечению этих пациентов эндоваскулярных хирургов. Там, где традиционная сосудистая хирургия по сути бессильна, открывается простор для работы эндоваскулярного хирурга. В это сложно поверить, но восстановить проходимость сосудов удается у более чем 90% пациентов. Это настоящий прорыв в лечении синдрома диабетической стопы.
— Как скоро мы сможем вообще забыть об ампутации конечностей у больных с диабетом?
— К сожалению, забыть об этом пока невозможно. Как я уже говорил, люди, далекие от медицины, не имеют никакой информации о современных методах лечения синдрома диабетической стопы. Куда обращаться? Как лечить? Ехать в Москву или идти к местному хирургу? Обращение пациента с синдромом диабетической стопы, с наличием некроза на стопе к местному хирургу почти всегда заканчивается направлением пациента на первичную ампутацию. Некоторым, может быть, повезет, и вначале их направят на консультацию к сосудистому хирургу. Думаю, такая ситуация не только в регионах, а повсеместно встречается и в крупных городах, и даже в Москве. Речь о неосведомленности не только пациентов, но и врачей первичного звена, которые должны направить пациента на путь выздоровления.
— Выходит, ампутацию могут выполнить пациенту, которому еще можно спасти ноги? Ну, в Москве-то, наверное, такое исключено? Столько известных сосудистых клиник...
— Увы. Недавно коренной москвич, прежде чем попасть ко мне, в течение четырех месяцев «лечился» в различных стационарах столицы. Лечился неэффективно. В разных стационарах (не буду называть, в каких именно, потому что эта ситуация типична для любого гнойного отделения) ему неоднократно предлагали ампутацию. Он отказывался. Хотя у него была закупорка всех трех артерий на голени, на пальцах образовались некрозы. Нам удалось ему помочь. Мы выполнили ангиопластику артерий и восстановили поступление крови в стопу. Пациент остался на двух ногах. И таких примеров множество. Ситуация настолько отвратительная, что, на мой взгляд, у нас в стране больше половины всех ампутаций выполняются необоснованно.
— На ваш взгляд, каким образом можно донести эту информацию до людей? В наш-то просвещенный век, в век теле-радио-Интернета? Что под силу самим врачам?
— Мы с коллегами постоянно выступаем на различных конференциях с докладами, рассказываем о наших результатах, возможностях. Вот только присутствуют, как правило, одни и те же люди, специалисты, работающие в крупных медицинских центрах. До врачей первичного звена, докторов других специальностей информация, как правило, не доходит. Я уж не говорю о гражданах, даже имеющих это заболевание.
— Попробуйте это сделать сейчас, используя трибуну «МК», имеющего миллионную аудиторию. Как пациенту с диабетом избежать встречи с хирургом?
— Чтобы не попасть «под нож», как говорят в народе, следует придерживаться нехитрых рекомендаций. Прежде всего, это контроль уровня глюкозы крови и особенно гликированного гемоглобина. Повышение уровня гликированного гемоглобина вызывает значительное прогрессирование поражения периферических артерий. Отказ от курения, здоровый образ жизни. Регулярный осмотр и уход за стопами и голенями. Ношение подходящей обуви. Избегать травм, содержать ноги в чистоте. Изучение своего заболевания и методов его лечения. Своевременно обращаться к специалистам. Диабет — это образ жизни. Научиться жить с диабетом можно!
Кстати
<p>На днях народному артисту РФ Александру Пороховщикову врачи столичной клиники ампутировали мизинец на ноге и часть стопы — «из-за острого гнойного воспаления», в результате чего больной мог лишиться ноги. Можно ли было избежать этой травматичной операции? Пользуясь случаем, мы и попросили ответить доктора Кавтеладзе.</p> <p>— Только ампутации не могут являться единственным хирургическим методом лечения диабетической стопы. И в нашей стране больше половины всех ампутаций конечностей можно было бы избежать, если бы больным были предложены и произведены своевременно эндоваскулярные вмешательства. Считаю: единственными «реально работающими» методами лечения таких болезней являются малоинвазивные (через пункции) ангиопластика и стентирование, позволяющие спасать более 80% конечностей.</p>— Расскажите подробнее о спасительной ангиопластике артерий, которую вы выполнили вашему тяжелому пациенту. Метод, кстати, в России применяется уже не один год. Но вряд ли кто-то хорошо представляет, что это такое.
— Ангиопластика — один из видов эндоваскулярных операций, т.е. операций, которые выполняются через просвет сосуда. Мы используем специальные инструменты (баллонные катетеры, проводники и т.д.), которые вводятся внутрь сосуда через прокол. Все операции выполняются под местной анестезией, что особенно важно для пожилых пациентов, имеющих целый букет тяжелых сопутствующих заболеваний. Что и позволяет помогать даже пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. С помощью специальных баллонных катетеров мы восстанавливаем проходимость собственных, но закупоренных сосудов. При необходимости в зону ангиопластики имплантируется стент, устройство, похожее на маленькую металлическую пружинку, которое служит для поддержания достигнутых при баллонной ангиопластике результатов.
— И оставляете инородное тело внутри сосуда? Разве это не вредно?
— Разные сосуды по-разному реагируют на имплантацию стентов — это зависит и от их диаметра, и от строения. Для предотвращения негативных реакций со стороны сосуда современные стенты могут иметь специальное лекарственное покрытие. Использование таких стентов позволяет получать хорошие отдаленные результаты.
Симптомы: человеку после 40 лет надо насторожиться, если он постоянно хочет пить и при этом очень частое мочеиспускание; если постоянно хочется есть, просто сосущее чувство голода, заставляющее есть без меры, и при этом снижается масса тела; если его лицо стало неестественно бледным; если есть повышенная утомляемость; кожный зуд, фурункулы; «цепляются» болезни.
Причины сахарного диабета 2-го типа. Наследственность — передается не сама болезнь, а определенная «слабость» поджелудочной железы по отношению к провоцирующим внешним факторам. Вероятность заболеть у детей: если болен один родитель — до 30%, если оба — до 75%. Ожирение — едва ли не главная причина сахарного диабета 2-го типа. Избыточное, неправильное питание повышает уровень сахара и инсулина в крови натощак, постепенно снижает выработку инсулина в ответ на прием пищи и чувствительность к нему тканей. Если ваш вес на 20 кг и более превышает норму, надо знать, что угроза заболеть диабетом реальна. Беременность — каждой женщине в этот период надо обследоваться у эндокринолога. Если она прибавляет в весе больше нормы или масса тела новорожденного выше 4,5 кг, если после родов вес не приходит в норму, а в крови отмечается временное повышение сахара, то через пять-десять лет 10—12′% таких женщин рискуют заболеть сахарным диабетом. Им надо раз в год обязательно посещать эндокринолога. Способствовать развитию диабета может и прием гормональных противозачаточных средств.
При этих признаках надо срочно проверить уровень сахара в крови.
Норма уровня сахара в крови здорового человека: 3,2–7,7 ммоль/л.;
Норма уровня сахара в крови натощак: 3,3–5,6 ммоль/л.;
Норма уровня сахара в крови после еды: до 7,7 ммоль/л.