— Есть ли какие-либо меры профилактики туберкулеза? И действительно ли в местах заключения туберкулез гарантирован?
— Туберкулез в местах заключения не гарантирован, но частота выявления случаев этого заболевания там выше. Это связано с тем, что все поступающие в систему УФСИН проходят обязательное флюорографическое обследование, и чаще всего туберкулез у них диагностируют уже при поступлении в учреждения исполнения наказаний. С другой стороны, в подобных учреждениях, характеризующихся скученностью, риск заряжения туберкулезом повышается, особенно если нарушаются правила содержания подследственных и заключенных. Однако и здесь чаще заболевают лица, злоупотребляющие алкоголем, злостные курильщики, наркоманы, ВИЧ-инфицированные и имеющие дурные наклонности.
— Вы очень известный и уважаемый хирург. А сами не боитесь туберкулеза? Как вы бережете себя?
— Спасибо за добрые слова. Любой человек, как и я, должен остерегаться этого и других заболеваний. Поэтому, как профессионал, соблюдаю правила гигиены, пользуюсь спецодеждой, при контакте с больными надеваю маску, пользуюсь респиратором, занимаюсь спортом... и никогда не бравирую тем, что не боюсь заразиться туберкулезом.
— У моей 9-летней дочери сначала положительной оказалась реакция Манту, потом диаскинтест. Рентген легких, компьютерная томография грудной клетки и УЗИ брюшной полости и почек при этом в норме. Насколько необходимо профилактическое лечение химиопрепаратами? Можно ли обойтись наблюдением состояния ребенка? И могло ли инфицирование произойти в церкви, где дочка с бабушкой целовали крест?
— Проба Манту часто бывает ложноположительной, но то, что обе кожные пробы оказались положительными, является серьезным аргументом, чтобы заподозрить туберкулез у вашего ребенка. Решить вопрос о необходимости профилактического лечения может только фтизиопедиатр. Принципиально важно провести эпидемиологическое расследование цепи заражения девочки и, по возможности, уточнить источник заражения. Что касается вопроса о возможности инфицирования в церкви, то, как в любом общественном месте, вероятность заражения туберкулезом там повышается. Я верующий человек, но процедуру целования креста детям я бы не рекомендовал.
— Может ли осложнение после пневмонии привести к туберкулезу?
— Не может. Однако часто туберкулез по ошибке принимают за пневмонию. Именно поэтому следует обратиться за консультацией к фтизиатру.
— Какие симптомы должны стать поводом для обращения к врачу?
— Туберкулез можно и нужно диагностировать до появления симптомов. Поэтому регулярная ежегодная флюорография — лучший способ ранней диагностики незаразных форм туберкулеза. С другой стороны, любое длительное недомогание, субфебрильная температура, необъяснимые покашливания и боли в груди на фоне необычной слабости, потливости, быстрой утомляемости должны стать поводом для обязательного неотложного обращения к врачу.
— Подскажите, как обезопасить себя от этого заболевания? Ведь человек не может быть постоянно в стерильных условиях, а рядом постоянно могут быть люди, болеющие туберкулезом. Так, например, в метро постоянное скопление бомжей, а они, как известно, прямые переносчики туберкулеза...
— Обезопасить себя от контакта с туберкулезом на земле невозможно. Эта инфекция сопровождает человека на протяжении всей его истории. Однако быть инфицированным и заболеть — разные вещи. Обезопасить себя можно прежде всего минимизацией контактов с больными и с социально неадаптированными людьми. Следует вести здоровый образ жизни, соблюдать правила личной гигиены, часто мыть руки, лицо, хорошо питаться, предпочтение отдавать белковой и растительной пище. И еще надо быть оптимистом. Да-да, оптимистом, потому что социальный пессимизм, на мой взгляд, и депрессия являются серьезными факторами риска и в заболевании туберкулезом, и в рецидиве болезни, в случаях, когда ранее она была вылечена. При этом даже если вы будете соблюдать все рекомендованные правила, это не освобождает вас от регулярной ежегодной флюорографии, которая может выявить самые ранние признаки заболевания. Что, в свою очередь, позволит излечить его с минимальными для вас последствиями.
— Почему реакция Манту иногда бывает ошибочной?
— Потому что это кожный аллергический тест, специфичность которого недостаточна для уверенной диагностики туберкулеза. Реакция Манту бывает положительной у аллергиков, у пациентов, болеющих другими инфекционными заболеваниями. Именно поэтому в соответствии с инструкцией, утвержденной Минздравсоцразвития РФ и разработанной ведущими экспертами при главном фтизиатре РФ, рекомендована проверка всех детей с положительной реакцией Манту, диаскинтестом — отечественным инновационном продуктом, специфичность которого гораздо выше, нежели специфичность туберкулиновой пробы.
— Можно ли полностью излечить туберкулез?
— Любая инфекционная болезнь оставляет в организме о себе память в виде иммунитета, а в случае с туберкулезом — микобактерии могут быть инкапсулированы в лимфатических узлах, которые не являются заразными. В то же время у переболевших может наблюдаться активизация туберкулеза, например, при лечении ряда системных и онкологических заболеваний. Иногда активизация туберкулеза наблюдается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом. И максимально высока вероятность активизации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных, особенно в стадии СПИДа. Но в бытовом смысле слова туберкулез, безусловно, излечим.
— Какие новые средства профилактики туберкулеза есть в нашей стране?
— Новых средств пока нет во всем мире. Они разрабатываются, но в практической медицине еще не используются. Есть старые, хорошо известные и оправдавшие себя средства: соблюдение правил личной гигиены, ряда медицинских правил и правил человеческого общежития. Замечено, что заболеваемость туберкулезом меньше в регионах с развитой инфраструктурой, с высокой культурой общества... При этом обращаю ваше внимание, что в ряде стран Европы и Америки туберкулез побежден с соблюдением вот этих простых, но обязательных для исполнения правил.