«У москвичей очень низкая приверженностьк лечению»
— Владимир Петрович, вы стали главным терапевтом Москвы. Удалось ли выяснить, какие заболевания сегодня превалируют в столице?
— Основная проблема, если говорить о здоровье (не только для Москвы, но и для всей России), — болезни органов системы кровообращения: ишемическая болезнь сердца, гипертония. Они считаются наиболее опасными из всех терапевтических заболеваний по своим осложнениям.
— Есть ли какие-то способы, чтобы если не уменьшить, то хотя бы приостановить рост этих заболеваний, возможно, с помощью врачей первичного звена? Наконец и «рядовые» поликлиники начали оснащать современным оборудованием.
— Необходимо поменять психологию самих людей. У россиян (не только у москвичей) очень низкая приверженность к лечению той же гипертонической болезни, требующей регулярного приема лекарств. У нас процентов 60 знают о гипертонической болезни, из них только половина лечится, и только четверть от тех, кто лечится правильно, контролируют свое артериальное давление. Поэтому в России так часты инсульты и инфаркты. Наша страна на первом месте в Европе и в мире по частоте этих заболеваний. Самим людям нужно менять свою психологию и заниматься здоровьем с молодых лет. Поменьше есть, следить за своим весом, заниматься физкультурой. А если уже поставили диагноз «артериальная гипертония», то регулярно принимать лекарства и наведываться к лечащему доктору. Организм привыкает к гипотензивным препаратам, и давление может снова повыситься, а человек этого не ощутит. Идеальное артериальное давление 120-130/80, но с возрастом оно может быть и 140/90.
— Мой вопрос о другом: что вы как главный терапевт города предполагаете сделать, чтобы помочь таким людям? Можно ли приблизить вновь создаваемые центры здоровья к населению?
— Таких центров в Москве сегодня уже более 60. Но, к сожалению, они не очень-то посещаются москвичами. Хотя в них можно не только измерить давление, но сдать анализ крови, определить уровень глюкозы крови, холестерина и т.д. Расположены они в основном при поликлиниках, и человеку не нужно дополнительно тратить время, чтобы туда попасть. Работают центры ежедневно. Ими можно и нужно пользоваться: в них достаточно диагностической аппаратуры, позволяющей исследовать возможности организма. Но россиянам, в том числе и москвичам, скорее не хватает медицинской культуры и медицинских знаний о симптоматике заболеваний, чтобы вовремя обращаться за медицинской помощью. В России по сравнению с Западом проигрывает пропаганда не только здорового образа жизни, но и азов медицинской культуры. Нередко больные с инфарктом миокарда даже при наличии у них типичной загрудинной боли думают, что это или болезнь желудка, или проявление бронхита. И теряют драгоценное время.
Большинство людей не знают даже, какими основными симптомами проявляются самые опасные болезни, ведущие к инвалидности. Пациентов с инфарктами миокарда нередко к врачам привозят слишком поздно — это самое уязвимое место для лечения такого грозного заболевания. Существует золотой стандарт оказания эффективной медицинской помощи при инфаркте миокарда: если пациент поступает в больницу в первые 3–6 часов от момента возникновения загрудинной боли, то у врача есть все возможности восстановить нормальный кровоток в коронарной артерии. Позже помочь так эффективно уже невозможно. При ишемическом инсульте мозговой кровоток в артериях можно восстановить в первые 3 часа. Если помощь оказана в это время, инсульт можно как бы повернуть вспять, он не разовьется или будет ничтожно малым. Сейчас есть все возможности провести лечение препаратами, растворяющими тромбы. Во всем мире таким больным стремятся оказать помощь в первые минуты и часы заболевания. У нас в Москве процент такой экстренной помощи растет, но пока очень мал. Хотя сейчас и у «скорой» есть все возможности оказать таким больным помощь уже у его постели — ввести тромболитик, который и растворит тромб. Но нужно вовремя вызвать врача. Российские пациенты особенные: даже если резко заболело в груди, они будут ждать утра, «чтобы не тревожить своих близких». И — упускают драгоценное время. Если появилась непривычная боль за грудиной, отдающая в лопатку, или другая, не знакомая ранее боль, надо срочно вызывать «скорую». Промедление смерти подобно.
— Владимир Петрович, в вашей ли власти, например, хотя бы на федеральных телеканалах ввести ликбез для москвичей? Чтобы врачи — специалисты разного профиля — с экрана учили людей поступать правильно при тех или иных симптомах тяжелых заболеваний? Будете ли вы такие шаги предпринимать?
— В столице сообщество врачей большое, и я думаю, многие доктора готовы выступать в качестве консультантов с экрана телевизора. И такая работа ведется. Но я бы ставил вопрос шире: возможно в Москве нужна специальная программа пропаганды медицинских знаний и профилактики наиболее опасных заболеваний. Эта ниша на телеэкране пока никем не занята.
— Сегодня вновь поднимают голову инфекционные заболевания, дремавшие два десятка лет. В Москве быстрыми темпами растет число заболевших корью. Будут ли предприниматься какие-то меры, чтобы прививки от инфекционных болезней вновь стали обязательными и не зависели от мнения родителей, как это было до 1990 года? Или их вновь внести в закон?
— Действительно, налицо возвращение кори. А в 1996 году была вспышка дифтерии из-за того, что многие перестали делать прививки. Вакуум в прививочном деле обязательно возвращается бедой. Считаю, без обязательных прививок, особенно в детском возрасте, нам не обойтись. Любую инфекцию легче предупредить, чем лечить. А что касается закона... Москва — лишь часть нашей страны. И даже если мы примем такой закон на уровне гордумы и привьем всех детей столицы, от инфекций не избавимся. Их привезут в Москву жители из других регионов России или мигранты из бывших союзных республик.
— Есть еще одна проблема москвичей, которую надо решать незамедлительно: огромное число мигрантов получает бесплатную медицинскую помощь в московских поликлиниках, больницах, родильных домах. А их только из Средней Азии — миллионы. И многие лечатся за счет москвичей. Несправедливо... На ваш взгляд, есть ли решение этой проблемы?
— Москва на самом деле тратит колоссальные деньги на лечение приезжих, не россиян и не москвичей. Это не простой вопрос. Вероятно, со временем мы придем к решению этих сложных экономических отношений посредством заключения договоров с республиками ближнего зарубежья.
«Грипп в Москву придет вместе со слякотью»
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ МОСКВИЧЕЙ
— Повышается ли вероятность заболеваний гриппом, когда на улице мороз зашкаливает?
— В мороз вспышки гриппа не будет, потому что сухой морозный воздух убивает вирусы. Активное распространение гриппозной инфекции начнется вместе с потеплением, со слякотью. Сейчас в больницах число заболевших пневмонией даже несколько меньше, чем в прошлом и позапрошлом годах. Циркулируют в основном простудные заболевания, что бывает при низких температурах воздуха.
— Какие меры в этом случае может принять сам человек?
— Первое: высыпаться. Второе: хорошо кушать. В морозы есть чуть больше мяса (белковой пищи), так как холодный воздух требует от человека больше энергозатрат. Кто-то предпочитает есть больше шоколада — там тоже много калорий. И, конечно, одеваться и обуваться по погоде. Чтобы не заболеть, еще в зимнее время мы рекомендуем принимать витамин С, растительные препараты, содержащие витамин С: женьшень, элеутерококк, китайский лимонник — это биологические активаторы нашего иммунитета. Они позволяют переносить большие физические и психологические нагрузки. А это гарантия того, что организм справится в экстремальных условиях, таких, как холода. Человек в этом случае не замерзнет и не заболеет.
— Надо ли «лечиться» алкоголем, если перемерз?
— Это русская традиция. Алкоголь в малых дозах приемлем и помогает, если человек переохладился и вернулся с мороза в теплое помещение. Но и в этом случае не обязательно пить крепкие напитки. На Западе в таких случаях пьют глинтвейн: теплое вино хорошо согревает после мороза. Но тоже в умеренных дозах: бокал (150 г) вина или 50 г крепкого спиртного напитка. А выходить на мороз, выпив алкоголь, считаю преступлением против себя. Алкоголь при окислении дает большое количество калорий, расширяются сосуды, и тепло быстро уходит из организма на улицу. В этом случае переохлаждение с высокой степенью вероятно. Идет большая теплоотдача, и человек быстро остывает. Вторая опасность: пьяный человек быстро засыпает. Если принял большую дозу алкоголя, может уснуть даже на снегу и отморозить себе руки-ноги. Такие примеры есть и в Москве. Поэтому пить алкоголь в морозы — скорее вред, чем польза.
— Верно ли, что риск инфаркта миокарда у мужчин, которые ходят без перчаток в мороз, возрастает в несколько раз?
— Утверждать, что холод во много раз увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда, не могу. Но как исключение и это может привести к катастрофе. Лучше такую «пробу» над собой не проводить.
— Объясните, почему вредно целоваться на морозе? Все говорят: «Вредно-вредно». Шутят или это серьезно?
— Если девушка холодная, то с ней на морозе лучше не целоваться. Шучу.
— Мужу поставили диагноз «простатит», пьет кучу лекарств. Если дочку я смогла переубедить, что ходить в мороз в короткой курточке чревато воспалением яичников и циститом, то муж как ходил без кальсон, так и продолжает ходить.
— Можно с вами согласиться, что мужу нужно одеваться потеплее. Переохлаждение чревато осложнением не только простатита, но и пневмонией, и другими простудными и соматическими заболеваниями — радикулитом, циститом.
— За зиму мой друг поправился на 7 килограммов, а холода в самом разгаре, и еще на горизонте Масленица. Как остаться в форме?
— Сократить количество принимаемой пищи и чаще ходить в фитнес-зал. Лишний вес ведет к развитию сахарного диабета, так называемому диабету у тучных.
— Во время субботнего митинга мы проторчали на морозе 3 часа. Согреваться пришлось сигаретами и коньяком. Вроде ничего не отморозил, но вот горло дерет с воскресенья, хотя температура и невысокая.
— У вас типичный фарингит. Попробуйте полечиться народными средствами: горячим молоком с медом, чесноком, попарить ноги с горчицей. Можно воспользоваться фарингосептом. Если и это не поможет, обратитесь к врачу.
— Возможна ли аллергия на холод?
— Холодные температуры воздуха могут вызывать тяжелое заболевание — криоглобулинемию. Заболевание, вызываемое воздействием низких температур воздуха. Надо перед выходом на мороз открытые части тела смазывать кремами с высоким содержанием жира.
— Каждые две недели у меня поднимается температура — 37–37,2, легкий озноб, немного болит горло. Врачи ставят диагноз «хронический тонзиллит», но никто не может вылечить.
— Часто рецидивирующий тонзиллит является показанием к хирургическому лечению. В этом случае миндалины из органа защиты организма от микробов превращаются в место их размножения. Необходимо обратиться к лор-врачу и дополнительно обследоваться.
— Каждый раз, когда начинаются холода, руки краснеют, воспаляются, покрываются пятнами. Как это вылечить?
— Нужно обратиться к дерматологу или к ревматологу, в зависимости от выраженности изменений на коже.
— Поможет ли прививка от гриппа сейчас, в конце зимы?
— Современные прививки от гриппа являются поливалентными, они защищают от различных типов гриппа и поэтому высокоэффективны. Прививаться, конечно, лучше осенью. Но можно и сейчас, перед началом слякоти, — для выработки иммунитета от вируса гриппа достаточно 2 недель после прививки.
— Как избежать акклиматизации зимой, когда прилетаешь из южной страны?
— Это невозможно. Возвращение в среднюю полосу из стран с жарким климатом всегда проходит через акклиматизацию. И отменить этот процесс приспособления к среде обитания невозможно. Пребывание на солнце в жарких странах сопровождается подавлением иммунитета. Количество лейкоцитов начинает падать, как у спортсмена при очень высоких нагрузках. И человек не защищен от микробов. Может даже произойти прорыв иммунитета микробами — и пойдут воспалительные поражения различных органов. По возвращении в родную среду обитания человек входит в группу риска по развитию простудных заболеваний и обострения хронических воспалительных болезней. Поэтому, вернувшись домой, старайтесь избегать людей чихающих и кашляющих, принимать витамин С (до 1 г в сутки), хорошо питаться и спать 7–8 часов.
— Посоветуйте, как лучше гулять с грудничком, который еще не привык дышать холодным воздухом?
— Несмотря на морозы, необходимо укутать малыша и все-таки попытаться выходить на улицу хотя бы на короткое время один или два раза в день.
— Я родом из Новосибирска, периодически езжу к родственникам. И каждый раз замечаю: там я себя гораздо лучше чувствую — голова не болит, давление в норме, не простываю. Сюда возвращаюсь — и болезни начинаются. С чем это может быть связано?
— В Сибири сухой воздух, поэтому морозы в 40 градусов в Новосибирске соответствуют 25 градусам в Москве — из-за влажного, насыщенного промышленными и транспортными выхлопными газами воздуха. Поэтому в мегаполисе вы и чувствуете себя хуже, если привыкли к чистому воздуху.
— Какие витамины посоветуете пить зимой? В аптеках огромный выбор.
— Желательно начинать принимать поливитамины с минеральными комплексами с ноября и заканчивать в апреле. Это самые напряженные холодные месяцы. Во время эпидемии гриппа к ним нужно добавлять витамин С по 0,5–1 грамму в день.
ОФИЦИАЛЬНО
<p><strong>СМЕРТЬ НА МОРОЗЕ <br /> </strong></p> <p><strong>Счет идет на сотни</strong></p> <p><strong>От переохлаждений уже умерло более 200 россиян.</strong></p> <p>Как сообщили в Минздравсоцразвития РФ, в России за период с 1 января по 13 февраля 2012 года от переохлаждений и обморожений пострадали 5546 человек, из них детей — 154. Госпитализированы в больницы 3382 пострадавших (детей — 52). 215 человек погибли (детей среди умерших нет).</p>— Можно ли зимой начинать заниматься плаванием в бассейне?
— Плаванием можно заниматься круглогодично. Вот только после выхода из бассейна одеваться с учетом наружной температуры воздуха. При соблюдении этого условия риск заболевания будет минимальным.
— Сколько стоит находиться в закрытом помещении после бани, сауны или бассейна?
— Ранее чем через 10–15 минут после сауны я вам не рекомендую выходить на морозный воздух.
— У меня очень слабое здоровье. Постоянно проблемы с головой, желудком, частые простудные заболевания, пью много таблеток. Сейчас собралась заводить ребенка — как мне быть?
— Прежде чем думать о материнстве, я бы рекомендовал обратиться к терапевту и пройти углубленное обследование для уточнения состояния вашего здоровья. Во время беременности лечиться от имеющихся заболеваний будет очень трудно. Лучше эти проблемы решить до наступления беременности.