«Мы уже несколько лет работаем над новым стандартом оказания экстренной помощи, — рассказал Сергей Собянин. — Отдельно эксперименты проводились в НИИ скорой помощи имени Склифосовского, в других больницах. На основании этого опыта, лучшего международного опыта мы выработали стандарт оказания экстренной помощи в наших клиниках. Более того, в следующем году в ведущих больницах Москвы — в шести больницах — будут введены новые скоропомощные корпуса, современные, оснащенные всем необходимым для экстренной помощи. Для того чтобы обучить команды тому опыту, который мы накопили, международному опыту, новому стандарту, создали уникальный полигон по экстренной помощи. Чтобы команды, которые будут в новых больницах работать, отточили здесь полностью новый стандарт взаимодействия и, конечно, что немаловажно, душевное отношение, внимательное отношение к пациентам».
Так что же это за новый стандарт? И почему его внедрение повысит эффективность оказания медицинских услуг?
Экстренная медицинская помощь — это всегда самые современные медицинские технологии, уникальный опыт врачей. Поэтому и было принято решение о разработке единого стандарта оказания экстренной медицинской помощи, который повысит ее эффективность и качество.
Единый стандарт охватит все составляющие медицинской помощи — от строительства в столице шести новых скоропомощных комплексов, оснащенных по общему для всех плану, до однозначных алгоритмов действия медработников по каждому экстренному случаю.
«Разработка нового стандарта оказания экстренной медицинской помощи — это процесс, который начался несколько лет назад, — говорит заместитель главного врача по экстренной помощи ГКБ№1 им. Н.И.Пирогова Марат Магомедов. — В разработке стандарта принимало участие все столичное медицинское сообщество, включая главных врачей, врачей различных специальностей и средний медицинский персонал. Они учитывали как передовой мировой опыт оказания экстренной и неотложной помощи, так и опыт, применяемый в их ежедневной практике. Специалисты разработали подробные алгоритмы для каждого члена междисциплинарной команды, от медицинской сестры до нейрохирурга».
Теперь каждый член скоропомощной команды действует согласно однозначно прописанным алгоритмам, которые определяют все его действия от места вызова до гибридной операционной. Экстренные случаи бывают разные, так что всего было разработано 87 специальных алгоритмов, которые прописывают сроки и объемы всех обязательных исследований — от простого измерения давления до работы с высокотехнологичным оборудованием в операционных. Действия медработников в рамках алгоритма должны быть доведены до автоматизма и максимально эффективны. Это потребовало создания новых методик обучения на симуляционном оборудовании и специально созданном образовательном полигоне. Кроме того, новые стандарты обучения позволят отрабатывать навыки командной работы и мультидисциплинарный подход: оказание неотложной помощи специалистами различных профилей и с учетом сопутствующих заболеваний.
Следующие составляющие единого стандарта — это цифровизация и оснащение новых скоропомощных комплексов высокотехнологичным оборудованием. Это КТ, МРТ, ангиографы, гибридные комплексы для операционных, УЗИ экспертного класса и т.д. — всего более 10 тысяч единиц новейшего медицинского оборудования. Комплексы оборудуются 60 высокотехнологичными операционными, часть из которых не имеет аналогов в России. Возможности для проведения сложнейших хирургических, нейрохирургических, сосудистых, травматологических и кардиохирургических вмешательств вырастают в несколько раз. Ну а цифровизация означает интеграцию скорой помощи, центра медицины катастроф, санитарной авиации, стационаров и амбулаторного звена, перевод медицинской документации в электронный вид с возможностью круглосуточного к ней доступа. В новых скоропомощных стационарных комплексах будет внедрен триаж — оперативная цифровая оценка состояния пациентов при госпитализации в приемном отделении для наиболее эффективной маршрутизации в зависимости от тяжести состояния. И это уже связано со стандартом организации скоропомощных комплексов. Тут будут действовать самые передовые принципы медицинской логистики.
«Теперь при поступлении в приемное отделение пациентов будут распределять на потоки в зависимости от тяжести их состояния, таким образом, помощь будет оказываться в максимально сжатые сроки, — говорит Марат Магомедов. — Это существенно повысит эффективность работы и улучшит качество оказываемой помощи. Также в стационарах будет внедрен принцип «врач — к пациенту», а не наоборот. Теперь пациентам не придется ходить по различным кабинетам, врач сам подойдет и сделает все необходимые манипуляции, которые требуются больному, и при необходимости задействует специалистов различных специальностей».
Стоит подчеркнуть, что пациентоориентированность — это одна из важнейших частей единого стандарта оказания экстренной медицинской помощи. Вот, например, очень важная деталь — стандарт предусматривает сделать все возможное, чтобы пациенту было не больно. Это в том числе самые современные протоколы обезболивания — кожная и местная анестезия, обезболивающие в виде спрея для носа и инъекций.
Нахождение в стационаре — это и немедицинские хлопоты как для пациента, так и для родственников, бытовые проблемы, получение информации о больном. Для их решения впервые в штате стационаров появятся социальные координаторы.
Работа по введению единого стандарта оказания экстренной медицинской помощи началась в Москве в 2018 году, когда архитекторы и строители приступили к созданию шести новых скоропомощных комплексов общей площадью 100 тысяч квадратных метров. Строительство планируется завершить в рекордные сроки. В январе 2023 года заработают комплексы при больницах имени Вересаева и НИИ Склифосовского. В первом полугодии 2023-го к оказанию экстренной помощи будут готовы еще два комплекса: при больницах имени Филатова и Боткина. И еще два — во втором полугодии — при больницах имени Буянова и Пирогова.
«В больнице имени В.М.Буянова вовсю продолжается строительство современного скоропомощного корпуса, — говорит заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ имени В.М.Буянова Саркис Асратян. — Продуманная логистика первичной диагностики, оснащение новейшим оборудованием и профессионализм будущих сотрудников позволят значительно уменьшить время на обследование пациента при поступлении. Благодаря этому мы сможем оперативно начать лечение.
Наличие врачей разных специальностей, работающих одновременно в одном стационаре, дает возможность оптимизировать процесс диагностики и лечения. У пациента может быть какое-то сопутствующее заболевание, а мультидисциплинарный подход, являющийся одним из принципов нового стандарта, позволит индивидуально подойти к лечению каждого пациента. Самое важное в таком подходе — грамотная организация взаимодействия всех специалистов для помощи одному человеку.
В настоящее время ведется совместная работа профильных специалистов: как врачей, так и среднего медицинского персонала. Все вместе они разрабатывали алгоритмы и стандарты оказания медицинской помощи по каждому заболеванию с момента поступления до выписки из стационара. Четкий алгоритм действий каждого специалиста мультидисциплинарной команды дает полное понимание зоны ответственности и принципов взаимодействия друг с другом — врача, медицинской сестры, вспомогательного персонала.
При этом у специалистов будет возможность профессионального роста, когда молодые сотрудники будут работать в команде с лучшими врачами всех специальностей».
Освоение новых методик обучения алгоритмам и формирование команд новых скоропомощных комплексов активно шло в 2021–2022 годах. Одновременно ведется апробация новых методик в ведущих медицинских центрах. Ну а в 2023 году начнется полный переход на новый стандарт. Для этого дополнительно больницы наберут в штат 2 тысячи специалистов. Заработают шесть новых скоропомощных комплексов, это более 600 коек, половина которых — реанимационные (с возможностью увеличения коечного фонда в полтора-два раза). Это более 1500 пациентов в сутки, до полумиллиона — в год.
А главное, это эффективное оказание медицинских услуг и возвращение в нормальную жизнь для миллионов москвичей и гостей столицы.
«В Москве ежегодно госпитализируется около 1,4 млн человек в больницы, стационары. И из них миллион человек привозит «скорая помощь» в связи с необходимостью экстренной помощи. Миллион человек. Поэтому от того, как будет оказана экстренная помощь, а это происходит в приемных отделениях больницы, во многом зависит здоровье, жизнь пациентов, большинства пациентов», — говорит Сергей Собянин.