Анемия — это не просто слабость и вялость, — поясняет терапевт "Открытой клиники" Ольга Торозова. — Это действительно серьезное состояние, отражающееся на деятельности всех органов. Оно особенно опасно для беременных и кормящих женщин, детей, людей, страдающих другими хроническими заболеваниями, так как нарушается энергетический обмен между тканями организма. Может страдать головной мозг (снижение внимания, раздражительность, сонливость, апатия), сердце (появляются сердцебиение, нарушение ритма сердца, снижается толерантность к физнагрузкам). При дефиците фолиевой кислоты и витамина В12 развиваются патологии нервной системы. Анемия значительно снижает качество жизни.
Какие бывают виды анемий?
Гипохромная анемия
Этот вид заболевания встречается наиболее часто как среди мужчин, так и среди женщин. При таком недуге уровень цветового показателя крови крайне низкий — то есть кровь пациента крайне бледная. Это связано с недостатком гемоглобина в эритроцитах. Кроме того, для гипохромии характерен микроцитоз — уменьшение размера эритроцитов.
К гипохромным относятся несколько подвидов: железодефицитная (на ее долю приходится 80% всех анемий в мире), железонасыщенная, свинцовая интоксикация, талассемия (наследственная форма) и некоторые другие.
Давайте разберем специфику двух разновидностей гипохромной анемии, которые относятся к самым распространенным.
Железодефицитная
Она возникает тогда, когда железо в организм либо не поступает, либо просто не усваивается в достаточных количествах. Объясняем, как должно быть.
"Феррум" поступает в организм вместе с пищей в двух формах: двухвалентной (когда мы едим мясо) и трёхвалентной (это уже растительная пища).
Двухвалентная форма всасывается достаточно быстро, а трёхвалентная первым делом должна вступить в химическую реакцию с соляной кислотой. Только тогда она может вступить в двухвалентную форму.
В таком "упрощённом виде" железо всасывается в двенадцатиперстной и тонкой кишке, далее оно попадает в кровь и соединяется с трансферрином, белком, который является персональным "транспортным средством" для железа.
Когда железо попадает в костный мозг, начинается крайне важный процесс кроветворения. Тут железо включается в состав белка гемоглобина, который, как вы наверняка уже догадались, является строительным материалом для эритроцитов. Напомним, что у эритроцитов в нашем организме особая миссия. Они переносят кислород от лёгких к органам, а на обратном пути избавляют их от углекислого газа. Ещё одна порция усвоенного организмом железа попадает в печень, почки, селезёнку и другие органы, чтобы сформировать достаточный запас белка ферритина.
При железодефицитной анемии бывают следующие симптомы:
- трескаются губы,
- выпадают волосы,
- кровоточат дёсны.
Однако эти симптомы свидетельствуют о запущенной стадии заболевания. Лучше распознать болезнь гораздо раньше. Если у вас по утрам и вечерам наблюдается упадок жизненных сил, проверьте кровь на гемоглобин.
В норме уровень гемоглобина в крови:
- у женщин — 120-140 г/л,
- у мужчин — 130-160 г/л.
Степени тяжести ЖДА (на основании снижения уровня гемоглобина Hb):
I — лёгкая степень: Hb от 90 до 120 г/л;
II — средняя степень: Hb от 70 до 89 г/л;
III — тяжёлая степень: Hb менее 70 г/л.
Анемия хронического заболевания
Она возникает на фоне какого-то хронического заболевания. Чаще всего это сердечная недостаточность, болезни почек или ревматоидный артрит. Врач, наблюдающий такого пациента, должен сам направить его на анализы. Больному потребуется сдать анализ на уровни сывороточного железа, трансферрина, ретикулоцитов, а также содержания ферритина в сыворотке крови. Уровень гемоглобина у таких больных обычно составляет > 8 г/дл (> 80 г/л).
Нормохромная
При такой форме снижается только количество эритроцитов. При этом они остаются нормального размера и содержание в них гемоглобина тоже в пределах нормы. Чаще всего такая анемия развивается при больших кровопотерях после травм или при внутренних кровотечениях (например, маточных в период менопаузы).
Осматривая таких больных, врач отмечает бледность кожного покрова и учащенный пульс.
Гиперхромная
Это целая группа заболеваний крови с цветовым показателем выше 1,15. Она включает в себя три различных состояния:
В12-дефицитную анемию, фолиеводефицитную и иелопластический синдром. Расскажем вам о двух из них.
Фолиеводефицитная анемия
Это заболевание развивается, когда в организме не хватает витамина В9 (фолиевой кислоты). Сама она организмом не вырабатывается, мы получаем ее только с пищей. Физиологическая потребность составляет 400 мкг/сутки для взрослых, от 50 до 400 мкг/сутки для детей. У беременных женщин эта потребность самая высокая: от 400 до 800 мкг/сутки.
Рекомендуемые продукты для получения этого витамина в бобовых и орехах, а также печени, лососе и яйцах.
Симптомы Фолиеводефицитной анемии:
- нарушения сна и звон в ушах.
- воспаление языка (глоссит)
- увеличение селезёнки.
Чтобы поставить диагноз «фолиеводефицитная анемия», достаточно биохимического анализа крови на уровень фолиевой кислоты и клинического анализа крови.
В12-дефицитная анемия
Витамин В12 участвует в образовании всех клеток крови, и когда его не хватает, у человека поражается желудочно-кишечный тракт и нервная система. B12 содержится только в продуктах животного происхождения, поэтому при вегетарианстве или веганстве, а также во время диет человек рискует заработать такой недуг через 2-4 года после ограничения животной пищи.
Какие продукты содержат B12:
- Мясо (говядина, куриное филе);
- Субпродукты (печень и почки);
- Морепродукты (моллюски);
- Рыба (форель, лосось, тунец);
- Молочные продукты (молоко, йогурт, сыр);
- Яйца.
Апластическая
Развивается в среднем у 2 человек на 1 млн. населения в год. Патология одинаково поражает мужчин и женщин. Возрастные пики заболеваемости приходятся на возраст 10–25 и 50 лет. При данной патологии в костном мозге чаще нарушается образование всех трех типов клеточных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
Патогенез
Анемии делятся на:
1. Постгеморрагические (острые и хронические)
2. Гемолитические (врожденные и приобретенные)
3. Дизэритропоэтические (обусловленные нарушением костномозгового кроветворения)
Гемолитическая
Она связана с патологией эритроцитов. Происходит ускоренное разрушение красных кровяных телец с высвобождением повышенного количества непрямого билирубина. Для данной группы заболеваний типично сочетание анемического синдрома, желтухи и увеличения размеров селезенки. В процессе диагностики исследуется общий анализ крови, уровень билирубина, анализ кала и мочи, УЗИ органов брюшной полости.
Анемия у беременных
Каждая третья беременная в России сталкивается с анемией. Это опасное состояние: у будущей матери оно может привести к артериальной гипотонии или преэклампсии, у малыша — к задержке внутриутробного развития, а также проблемам со здоровьем в первые годы жизни. Поэтому женщинам в ожидании ребёнка очень важно своевременно обследоваться, а если всё же заболевание диагностировано — следовать указаниям врача.
Анемия у детей
Анемия у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослых, однако у малышей может появиться ещё один симптом: ночное недержание мочи (энурез). У детей с очень страдает нервная система: ребёнок становится вялым и плаксивым, он плохо спит и плохо кушает.
Общие симптомы анемии
Симптомы:
- слабость и головокружение по утрам,
повышенная утомляемость, - зябкость (постоянно мёрзнут руки и ноги),
- трещины в уголках рта беспричинная сонливость,
- «мушки» перед глазами,
- учащенное сердцебиение,
- одышка при привычной физической нагрузке, бледность кожи и слизистых оболочек.
Стадии развития
Прелатентная. Это скрытая форма, не имеющая клинических проявлений.
Латентная. Нарушается тканевое дыхание и ферментативная активность.
Анемия. Снижается общее количество гемоглобина или гематокрита, уменьшается количество эритроцитов.
К какому врачу обратиться?
При подозрении на анемию следует обратиться к врачу-терапевту. При необходимости может потребоваться консультация врача-гематолога и врача-гастроэнтеролога.
Осложнения
Последствием анемии может быть постоянный упадок сил, рассеянность и невозможность полноценно заниматься спортом. Болезнь влияет на иммунитет, делая человека более восприимчивым к хроническим и инфекционным болезням. В хронической стадии она приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, неврозам и болезням ЖКТ.
Диагностика
Для первичной диагностики железодефицитной анемии необходимы:
- общий анализ крови,
- кровь на сывороточное железо,
- тканевой ферритин,
- трансферрин,
- общую и латентную железосвязывающую способность сыворотки крови (ОЖСС и ЛЖСС),
- витамины В9, В12, — поясняет терапевт "Открытой клиники" Ольга Торозова. — Чаще всего требуется также сделать ФГДС, колоноскопию и посетить гинеколога, чтобы исключить наличие источника хронического кровотечения.
При выявлении анемии подбирается препарат железа. Дозировка лекарства в каждом случае рассчитывается индивидуально и только врачом. Средний курс приема препаратов железа длится от трех до шести месяцев с промежуточным контролем крови каждые 1.5-2 месяца.
Эксперт:
Торозова Ольга Александровна, терапевт, гастроэнтеролог, закончила в 2005 СГМУ (Саратовский государственный медицинский университет), стаж 18 лет, место работы Открытая клиника г. Москва
Источники:
Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011
Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: учебник // МИА. 2015
Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019
Богданов А.Н., Мазуров В.И. Мегалобластные анемии // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2010. – Т. 2. – №. 4. – С. 82-86.
Богданов А.Н., Мазуров В.И. Гемолитические анемии // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2011. – Т. 3. – №. 3. – С. 107-114.