Амбулатории будущего — главврач в ответе за все
Как отмечает председатель Комиссии по здравоохранению Мосгордумы Людмила Стебенкова, от эффективности поликлинического звена зависит эффективность всего здравоохранения. Программа модернизации здравоохранения в Москве стартовала с начала этого года — теперь департамент объявляет о внедрении новой системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению уже с 1 июля. Если описать грядущую реструктуризацию одним словом, то больше всего здесь подойдет слово «укрупнение».
Леонид Печатников говорит, что еще бывший министр здравоохранения РФ Евгений Чазов предлагал пойти по пути создания в столице крупных клинико-диагностических центров, однако их появилось всего шесть на многомиллионный город, и проблем это не решило. Но идея Чазова кажется столичным властям по-прежнему привлекательной. До конца 2012 года в городе будет создано уже не 6, а 47 крупных комплексов на базе наиболее хорошо оборудованных поликлиник (например, поликлиники Управделами Президента). К каждому такому центру прикрепят от трех до десяти близлежащих районных поликлиник — в итоге все пациенты этих амбулаторий автоматически станут и пациентами амбулаторно-поликлинических объединений. В рамках объединений будут функционировать специализированные отделения: неврологические, отоларингологические, урологические, кардиологические и т.д. По мнению Печатникова, структура «головная поликлиника плюс несколько ее филиалов» исключит коррупцию, в том числе в вопросах выдачи талонов на высокотехнологичные исследования. «Если раньше эти талоны терялись где-то по пути, а клинико-диагностические центры спокойно вели себе финансовую деятельность, принимая народ за деньги по живой очереди, то теперь такого не будет, — уверяет глава департамента. — Управление амбулаторно-поликлиническими центрами будет единым, и главные врачи объединений будут нести ответственность за всех пациентов. Пациенты же будут получать талончики, к примеру, на компьютерную томографию, непосредственно у участковых врачей районных поликлиник».
Единое управление крупными амбулаторно-поликлиническими центрами предполагает серьезную кадровую чистку: как уже писал «МК», без работы останутся не менее 350 главврачей районных поликлиник, в целом же административный аппарат столичного здравоохранения «похудеет» примерно на 30%. Конечно, у многих эта реформа вызывает серьезное недовольство. Печатников не скрывает, что многочисленные жалобы москвичей на планы по закрытию тех или иных клиник в городе — только начало. Однако если специализированные клиники (урологические, гинекологические и пр.) и вправду скоро войдут в состав многопрофильных стационаров, то ни одной поликлиники в городе точно не закроется — это Печатников обещает. Ну а главной задачей амбулаторий станет вовсе не лечение людей, а «профилактика заболеваний и сохранение потенциала здоровья». Доведение каждого пациента до логического конца — так в двух словах обозначила цель текущей реформы замглавы департамента Нина Суслонова.
По принципу укрупнения будет работать и система оказания помощи матерям и детям. Женские консультации будут интегрированы в многопрофильные больницы или родильные дома. Как отмечают в департаменте, трехуровневая система помощи беременным и детям уже почти создана. В связи с переходом страны с этого года на новые стандарты родовспоможения (детей теперь выхаживают и учитывают, начиная с
Доктор с доставкой на дом
По словам Нины Суслоновой, около 30% сегодняшних пациентов столичных стационаров в госпитальной помощи вовсе не нуждаются. То есть их вполне можно пролечивать амбулаторно, как, впрочем, это делается во всем мире. Например, в Америке в больницах лежат лишь те, кто действительно не может встать. Едва пациент начинает ходить — его тут же выписывают домой. Поставлена цель — достичь европейских показателей: в среднем
Ноу-хау, которое хотят внедрить в городе, — стационары на дому, рассчитанные на пожилых пациентов. В идеале таким пациентам не придется ходить даже в районные поликлиники — врачи сами будут являться к ним домой, проводить полные обследования, назначать лечение и следить за состоянием здоровья.
Работу «скорой» призваны разгрузить создающиеся сейчас при поликлиниках города бригады неотложной помощи — сейчас их около 40, а будет не менее 75. В идеале «неотложка» должна появиться в каждой поликлинике первого уровня уже к концу 2012 года.
Лекарства
В департаменте не отрицают, что в начале года ситуация с обеспечением льготников бесплатными лекарствами сложилась непростая. Но уверяют, что на сегодня проблема решена.
Печатников рапортует, что на закупках льготных препаратов в этом году удалось существенно сэкономить (если в 2010 году бюджет потратил на это 7,5 миллиарда рублей, то в этом году обошелся 4 миллиардами). Однако гордиться этим, право, не стоит. По федеральному закону № 94 лекарства теперь закупают на тендерах самые дешевые — причем не по торговым наименованиям, а по химическим формулам. В итоге вместо качественных европейских и американских препаратов нашим больным предлагают белиберду, произведенную в Индии, Корее или Китае. «Например, есть препарат для разжижения крови „Плавекс“, упаковка из 28 таблеток стоит более 4 тысяч рублей. Но на тендере закупили „Плавекс“ за 270 рублей. В его составе неизвестно что, и неудивительно, что он не работает», — рассказывает Печатников. Ситуация уже вызвала волну протестов и справедливого недовольства населения. «Выход один — требования к регистрации препаратов должны быть серьезно ужесточены. А то получается, что качественные западные и американские лекарства к нам на рынок попадают с огромным трудом, а корейские, украинские, китайские регистрируют как-то подозрительно быстро», — отмечает Леонид Михайлович.
Нынешнюю систему льготного лекарственного обеспечения, в которой задействовано более 60 дистрибуторов и логистов, из-за чего, собственно, и происходили сбои с поставками в начале года, власти называют переходной. С 2013 года 78 аптек из ГУП «Столичные аптеки» станут бюджетными учреждениями, как и склад № 1. Эти структуры и будут обеспечивать льготников бесплатными препаратами.
В целях исключения столпотворения пациентов в поликлиниках за льготными рецептами департамент уже довел до сведения всех столичных врачей установку: выписывать рецепты на три месяца вперед (это позволяет делать закон). К тому же Печатников убежден, что пациенты не должны ходить за рецептами к врачам-специалистам — ведь выписать инсулин больному сахарным диабетом вполне может участковый или врач общей практики. Кстати, к уже старой идее врачей общей практики нынешнее руководство департамента склоняется все больше. «В мировой практике такие врачи решают 70% проблем больных. У нас же пациенты стремятся попасть к специалистам. Я знаю пациентов, которые идут с кашлем к пульмонологу, хотя у них сердечная недостаточность. Или с твердым шанкром к урологу», — говорит Печатников.
Глава департамента пообещал переучивать участковых — чтобы они были в состоянии ставить диагнозы без привлечения узких специалистов. «По сути, у нас должны быть современные врачи общей практики с полным комплектом оборудования им в помощь: кардиовизорами, аппаратами УЗИ и т.д. Этому мы будем учить наших врачей», — отмечает Суслонова. Такие врачи, по мнению администрации Департамента здравоохранения, станут престижной профессией, а их зарплата будет расти.
Дефицит кадров
Повышение медикам зарплаты прогнозируют прежде всего за счет сокращения административного ресурса. Кроме того, Москва планирует перейти на систему финансирования медиков не в зависимости от количества пролеченных, а в зависимости от количества прикрепленных пациентов. При этом предполагается учитывать и качество работы самих врачей (возможно, к этому процессу привлекут экспертов страховых компаний).
Как сообщили недавно представители Минздравсоцразвития, сегодня количество врачей в российских стационарах на 200% превышает аналогичные показатели стран Западной Европы. Москва не исключение. Поэтому проблему дефицита кадров в первичном звене будут прежде всего решать за счет перевода специалистов из больниц в поликлиники.
Кроме того, за наличие врачей, как и за все остальное, теперь будет отвечать руководство амбулаторно-поликлинических комплексов. Если, к примеру, в «районке» заболеет уролог или окулист, главврач объединения должен будет срочно прислать туда специалиста из головного комплекса. В любом случае специалисты объединения будут обязаны консультировать всех прикрепленных пациентов.
Между тем сегодня в городе наблюдают явный переизбыток специалистов «рыночных» профессий: дерматологов-венерологов, акушеров-гинекологов, стоматологов, то есть специальностей, которым обучались в надежде заработать денег. «Многие из таких специалистов окажутся лишними в городской системе здравоохранения, но у них есть возможность открыть свои кабинеты и заняться частной практикой. А вот врачи-терапевты или анестезиологи-реаниматологи в медицине никогда не считались прибыльными профессиями», — говорит Печатников.
Как рассказал глава департамента «МК», сегодня в городе не хватает реаниматологов, неонатологов, врачей лучевой диагностики, окулистов, эндокринологов и неврологов. Однако планов привлекать специалистов из регионов у столичных властей нет. «Думаю, те, кто почувствует, что их профессия не востребована, пойдут переучиваться. Городу же выгоднее переподготовить своих специалистов, чем привлекать иногородних. У нас и так переизбыток врачей из регионов», — признается Печатников.
