Ревматические заболевания считают серьезной проблемой во всем мире, однако у нас их, по мнению заместителя директора ФГБУ НИИ ревматологии РАМН Дмитрия Каратеева, недооценивают. Это проявляется прежде всего в их слабой диагностике. Официально зарегистрированных случаев ревматоидного артрита (РА) у нас примерно в три раза меньше их реального количества, а остеоартроза — в пять! Но если остеоартроз чаще всего поражает пожилых людей, то РА — болезнь молодых и людей среднего возраста, которая страшна быстро прогрессирующим течением и ранней (уже через 3—5 лет с начала заболевания!) инвалидизацией. Это тяжелое заболевание поражает сначала суставы, а потом может стать причиной артериальной гипертонии, атеросклероза, инфарктов, инсультов.
Разумеется, чем раньше обнаружить РА, тем больше шансов на его успешное лечение. Тем более что в последние годы появился новый класс лекарств — генноинженерные таргетные биопрепараты — которые целенаправленно (точечно) подавляют отвечающие за воспаление клетки, не нанося вреда иммунной системе. Открытие биоагентов ревматологи приравнивают к изобретению антибиотиков в середине прошлого века. Но! По европейским рекомендациям диагноз РА должен быть поставлен в течение первых трех месяцев с начала заболевания: тогда при получении адекватного современного лечения у больного есть шанс прожить долгую жизнь без инвалидности. У нас же в стране чаще всего такой диагноз ставят значительно позже. По данным профессора Каратеева, в первые 6 месяцев о нем узнают лишь 18% пациентов. Почему? У нас катастрофически не хватает ревматологов — их в 2,5 раза меньше, чем требуется. Средняя зарплата ревматолога сегодня составляет 12 тысяч рублей, и многие специалисты были вынуждены перейти в участковые, которым по нацпроекту «Здоровье» серьезно повысили оклады. «В ряде регионов ревматологов теперь нет вообще. Большинство наших пациентов сначала попадают к терапевтам, которые плохо знакомы с ревматическими заболеваниями. Их направляют к хирургам, неврологам... Если пациент сразу попадает к ревматологу, шанс раннего диагноза составляет 70%, если к терапевту — от 3% до 23%. В среднем на постановку такого диагноза в России уходит около 2 лет и около 6 консультаций разных врачей», — рассказывает Каратеев.
Еще одна серьезная проблема связана со сложной и бюрократизированной системой получения дорогостоящей помощи (тех самых биопрепаратов). Тяжелых больных из регионов направляют в Москву, где их обеспечивают высокотехнологичными современными лекарствами. Но за один курс в стационаре эту хроническую болезнь не победить. Лечение нужно продолжать по месту жительства — а там его чаще всего не оплачивают. «В итоге схема лечения нарушается, и его эффективность сводится на нет. Многие пациенты идут ко всяким бабушкам, гомеопатам, чем еще больше усугубляют течение заболевания, — продолжает Каратеев. — Вот и получается, у нас больных с РА рассматривают как потенциальных инвалидов, на Западе же такие люди работают и ведут полноценный образ жизни».
Врачи считают, что ревматические заболевания давно пора отнести к социально значимым и оплачивать их по специальным программам — тогда проблем с получением дорогостоящей помощи не будет. К тому же врачей общей практики необходимо обучать выявлять ревматические болезни.
Людям же не мешает знать три признака, по которым можно заподозрить ревматоидный артрит:
Утренняя скованность в суставах, более 30 минут.
Припухлость суставов (увеличение размеров, отеки).
Симптом бокового сжатия кистей (как при рукопожатии): болезненность говорит о воспалении.
С такими симптомами врач должен направить вас на рентген и УЗИ суставов, а также сдать анализ крови на С-реактивный белок и антицитрулиновые антитела.
