Полис ОМС — в трудовой договор
Как отметил председатель Комитета по охране здоровья ГД Сергей Калашников, Россия стала одной из самых привлекательных для мигрантов стран: сегодня по объемам миграции мы вышли на 2-е место в мире!
— Москву, к примеру, уже называют «роддомом для стран СНГ», люди приезжают сюда специально рожать. Недавно я был в Боткинской больнице и увидел, что пациентов-мигрантов чуть ли не больше, чем москвичей, — говорит депутат Калашников. — И о социально опасных заболеваниях многих из них, в том числе о СПИДе, чаще всего становится известно лишь тогда, когда их госпитализируют. Медсправки о состоянии их здоровья, выданные им в сопредельных государствах, стопроцентной гарантией не являются. То, что по закону они должны уже в России получить справку об отсутствии социально опасных заболеваний в течение 30 дней после трудоустройства, — профанация. Эти справки непонятно откуда появляются, и верить им затруднительно. И хотя согласно нашим обязательствам в Совете Европы мы не можем не пускать в страну больных со СПИДом, открывать для них широкие ворота тоже нельзя.
...По данным УФМС РФ, ежегодно мигранты въезжают в РФ 13–14 млн раз, и темпы миграции постоянно растут (с января по июль 2012 года, к примеру, выросли на 25% по сравнению с аналогичным периодом 2011-го). Большинство прибывающих к нам мигрантов — трудовые. При этом 70% от общего числа приехавших к нам на заработки — выходцы из стран СНГ. Кстати, растет и «феминизация» миграции. При этом, согласно опросам, хотя бы раз беременеет в России каждая 10-я мигрантка; а треть из них у нас в стране (преимущественно в Москве) и рожает.
По словам депутата ГД Салии Мурзабаевой, огромной проблемой является то, что, хотя по закону въезд мигрантов в Россию без действующего у нас полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) вроде как запрещен, на практике полис требуют лишь у тех, кто въезжает к нам с визой. Остальным же (а большинство мигрантов — «безвизовики») отсутствие медполиса нисколько не мешает. Наши пограничники даже не спрашивают его: говорят, проверка полисов требует специальных познаний. «Ни одной государственной организации в нашей стране не вменены функции по проверке этих полисов», — добавляет Мурзабаева. Так что реальных данных о здоровье иностранной рабочей силы нет ни у кого... Эксперты совершенно справедливо напоминают, что сами мы, выезжая за рубеж, обязательно покупаем медицинские полисы. Почему же тогда не требуем их у приезжих?..
Как отмечает глава московского Департамента труда и занятости населения Александр Кириллин, в этом году Управление Федеральной миграционной службы по Москве аннулировало 6 тысяч разрешений на работу. В 93% (!) случаев речь шла о безвизовых мигрантах. В 70% случаев это было связано с непредставлением медицинской справки; еще в 11% — с представлением липовой справки. Принято решение о запрете въезда 33 гражданам, однако информация о том, пересекали ли они нашу границу, отсутствует.
Тем временем Минтруда РФ уже подготовило ряд законодательных инициатив на эту тему. Так, в трудовой договор с иностранными работниками предлагается ввести обязательный пункт об указании сведений о полисе ОМС работника или о заключении им договора на медицинское обслуживание с какой-либо организацией. К тому же предлагается включить в перечень необходимых для заключения трудового договора документов полис ОМС, действующий на территории России. Проект этого закона уже прошел ряд согласований с министерствами и ведомствами, но согласны с ним не все. И все же в Минтруда надеются в ближайшее время вынести его на рассмотрение Правительства РФ. Еще одна инициатива Минтруда касается возложения на работодателя финансирования медицинских услуг для иностранных работников в объеме не ниже гарантированного минимума РФ.
Московский Департамент труда и занятости населения тем временем предлагает обязать всех «безвизовиков» представлять копии полиса ОМС в течение 30 дней после приема на работу; обязать всех работодателей, использующих труд мигрантов, перечислять полагающиеся средства из фонда оплаты на обязательное медстрахование и установить наконец единый образец медицинской справки для всех мигрантов. Кстати, в Москве уже начали выдавать разрешения на работу лишь после представления справки о сданных анализах.
Тем временем ряд слуг народа из Госдумы РФ полагают, что пора отменить безвизовый режим со странами СНГ. Тогда проблемы с медицинскими полисами решатся сами собой.
Патент на медицинскую неприкасаемость
Особенно серьезное беспокойство сегодня вызывает ситуация с медицинским освидетельствованием иностранцев, приезжающих на работу в Россию по патенту. По словам директора департамента организации медицинской профилактики, скорой, первичной медико-социальной помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Анатолия Гулина, люди, приезжающие к нам работать по патенту на срок до трех месяцев, вообще не обязаны представлять какие бы то ни было справки! При этом в течение года патент можно продлить несколько раз, а через год въехать заново.
По данным УФМС России, половина (!) всех трудовых мигрантов приезжают в Россию работать по патенту. А это значит, что половина мигрантов на совершенно официальных основаниях не предоставляют никаких справок о состоянии своего здоровья.
По данным Роспотребнадзора, количество освидетельствований мигрантов на ВИЧ, туберкулез и инфекции, передающиеся половым путем, растет. К примеру, за 10 месяцев текущего года проведено чуть более миллиона таких освидетельствований. Тем не менее несложно подсчитать, что если всего в этом году к нам приехали 2,6 миллиона трудовых мигрантов, а медицинские обследования прошли лишь миллион из них, остальные 1,6 миллиона остались в тени. С миллионом из них ситуация ясна: они официально приехали к нам работать по патенту. Совсем не факт, что эти люди здоровы и не представляют угрозы для окружающих. А если учесть, что за 10 месяцев в стране выявлено 1153 ВИЧ-инфицированных мигранта, скорее всего, еще как минимум столько же ходят не обследованными. «Конечно, патентная система приносит стране немало денег, однако мы не знаем, сколько среди этих патентных рабочих больных СПИДом или туберкулезом», — говорят в Роспотребнадзоре.
Кстати, данные по количеству обследований мигрантов в разных регионах разнятся. К примеру, в Санкт-Петербурге после введения новой системы проведения медицинских освидетельствований их количество резко выросло (с 21 тысячи в 2009 году до 198 тысяч в истекшем периоде 2012 года). Что касается Москвы, то в последние годы в столице проводилось примерно по 20–25 тысяч освидетельствований мигрантов в год. В этом году их количество выросло до 177 тысяч. Этот феномен объясняет главный специалист отдела амбулаторно-поликлинической помощи Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы Елена Значкова:
— В 2007 году приказом нашего департамента в городе ограничили перечень учреждений, имеющих право проводить медицинские освидетельствования. Количество обследованных у нас тогда выросло до 127 тысяч в год. Однако вскоре УФМС РФ предоставило возможность выдавать такие справки частным клиникам. И количество обследованных в государственных клиниках снизилось в 10 раз. Коммерческие медцентры данные в органы исполнительной власти Москвы не предоставляют, утвержденного бланка медицинского заключения о состоянии здоровья иностранных граждан не существует. Поэтому мы предлагаем ввести такие бланки — причем строгой отчетности, со сквозной нумерацией — и вновь ограничить перечень организаций, имеющих право на проведение медосвидетельствований. Кроме того, необходимо ужесточить ответственность работодателей, использующих труд мигрантов без медсправки. Но наши возможности ограничены, решение должны принимать на федеральном уровне. Мы обратились со своими предложениями в Минздрав.
Тем временем Общественно-консультативный совет при УФМС России по г. Москве предлагает ужесточить ответственность за изготовление липовых медсправок — до 800 тысяч рублей штрафа за каждую справку или ввести за это правонарушение уголовную ответственность. В целях борьбы с липовыми справками предлагается также сформировать объединенный банк данных медицинских заключений, выданных иностранным гражданам, пребывающим на территории РФ. Кроме того, тут предлагают обязать все частные медцентры сообщать властям о выявлении социально опасных заболеваний у мигрантов, а если они скроют такую информацию — отзывать у них лицензии.
«По закону если заболевание мигранта признается социально опасным (а это, например, СПИД или туберкулез), разрешение на временное пребывание вообще не должно выдаваться. Однако процедуру подтверждения наличия или отсутствия этого заболевания нельзя признать эффективной», — сетует депутат Мурзабаева.
— Если у мигранта выявляют социально опасное заболевание, в том числе ВИЧ, мы обязаны оформить документы о его нежелательном пребывании в РФ, — заявила представитель Роспотребнадзора РФ Л.Дементьева. — В 2009–2011 годах было оформлено 2581 такое решение, по ним люди подлежали депортации, однако были ли они действительно выдворены за границы нашей страны, неизвестно. Найти человека, который бы вручил им документ о депортации и проследил, чтобы они выехали, невозможно.
Если это действительно так, то ситуация похожа на известную поговорку: «у семи нянек — дитя без глазу».
Среди прочих прозвучали и предложения не пускать мигрантов без полисов дополнительного медицинского страхования (ДМС), которые оформляются платно. Так, по данным депутата Госдумы Разиет Натхо, ежегодно из-за предоставления медицинской помощи мигрантам (в том числе в рамках распространенного сегодня «медицинского туризма») бюджет Москвы теряет до 5 миллиардов рублей. Почему, собственно, за приезжих должны расплачиваться московские налогоплательщики?
Так, проведенные среди мигрантов опросы показали, что в приобретении полиса, который застраховал бы их здоровье на время пребывания в РФ, заинтересованы 2/3 мигрантов. Однако заплатить они готовы за него не более 1,5 тысячи рублей, в то время как его рыночная стоимость составляет $350.
В Москве нашли свой выход. Как заявил г-н Кириллов, с 1 января 2014 года в столице будут рекомендовать всем работодателям вносить добровольные взносы по 1 тысяче рублей на одного привлеченного иностранца — точнее, на его лечение. Так надеются компенсировать те самые многомиллиардные потери для столичного бюджета.
По итогам «круглого стола» рекомендовано Правительству РФ создать центры медицинского освидетельствования мигрантов; разработать и ввести в действие единую межведомственную информационную базу о трудовых мигрантах и состоянии их здоровья. Участники «круглого стола» также рекомендовали Минздраву разработать систему добровольного медицинского страхования на период пребывания трудового мигранта на территории РФ для оказания качественной медпомощи.
КАК У НИХ?
В зафиксированном росте количества ВИЧ-инфицированных в Бельгии власти винят иммигрантов из Африки. Бельгия уже вошла в пятерку стран Евросоюза с самой неблагополучной ситуацией по темпам распространения ВИЧ-инфекции. По данным минздрава Бельгии, за последний год в стране ВИЧ диагностирован у 1177 человек. Министр здравоохранения страны заявил, что «пора ломать все табу и признать: проблему привезли в страну иммигранты». Ибо все ВИЧ-инфицированные, как выяснилось, имели сексуальные контакты с приезжими из Африки.
«Даже если, по статистике, наиболее уязвимой группой являются иммигранты и гомосексуалисты, проблема затрагивает все слои населения. Вне зависимости от пола, возраста и цвета кожи человека», — считает министр здравоохранения Бельгии.
Сейчас в стране разрабатывается план по борьбе со СПИДом, который признали здесь эпидемией.
Питерские депутаты предлагают снимать у мигрантов отпечатки пальцев
Оригинальным способом усложнить жизнь нелегальным мигрантам, а также бизнесменам, которые дают работу гостям из соседних республик, решили законодатели Санкт-Петербурга.
В то время как квота на привлечение иностранной рабсилы в Питере в этом году составила 166 тысяч человек, при этом трудиться туда приехали не менее миллиона мигрантов. И вот депутаты питерского Заксобрания обратились к федеральным коллегам с инициативой, предполагающей выдачу разрешения на работу в нашей стране лишь тем мигрантам, на банковском счету которых лежит не менее 42 тысяч рублей. Кроме того, мигрантов предлагают обязать проходить анализы на ВИЧ, наркотики, а также сдавать отпечатки пальцев.
— Все приезжие, чья численность превышает официальные квоты, находятся в Петербурге в статусе туристов. Но они не ходят в музеи и театры, а нелегально работают на стройках и в магазинах. При этом они даже не платят налогов, а зарплата им идет из теневого сектора экономики, — говорит депутат-справедливоросс из питерского Заксобрания Андрей Анохин.
По замыслу депутата, мигрантов следует депортировать, если они дважды в течение года преступают закон, — и больше не пускать никогда. А 42 тысячи как раз понадобятся на комфортный путь домой...
Предлагается ввести новые правила и для работодателей, использующих труд мигрантов. Например, если во время проверки миграционной службы на стройплощадке обнаружат строителей-нелегалов, компанию, занимающуюся возведением объекта, могут лишить разрешения на строительство и до трех лет дисквалифицировать руководителя.
Еще одна интересная статья: водить маршрутки и автобусы иностранным мигрантам предлагается запретить вообще.
Депутаты Северной столицы уже поддержали эту инициативу во втором чтении и скоро передадут на суд коллег из Госдумы.
Комментарий главного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава РФ Алексея МАЗУСА:
— Инициатива Государственной думы и широкое обсуждение различных медицинских аспектов пребывания иностранных граждан на территории нашей страны не случайны. Российским законодательством предусмотрены мероприятия по ограничению пребывания на территории страны иностранных граждан, представляющих опасность передачи инфекционных заболеваний. В том числе ВИЧ-инфекции. Иностранцы, желающие приехать в нашу страну на срок более трех месяцев, при получении визы обязаны предъявить сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции. Так и происходит, но это относится только к гражданам государств, у которых с нашей страной предусмотрены визовые отношения.
В отношении же жителей государств, с которыми у нас безвизовые отношения, возник «правовой вакуум», который, собственно, и пытаются справедливо заполнить наши парламентарии, разрешив целый комплекс правовых, гуманитарных и социальных проблем, возникших прежде всего с гражданами стран СНГ.
Предъявление медицинских сертификатов на ВИЧ-инфекцию на границе — мера необходимая и в полной мере нивелирует проблему безвизового пересечения границы инфицированными лицами на длительный срок. Мы понимаем, что в подавляющем большинстве речь идет о трудовой миграции.
Другое дело, что было бы важным предусмотреть аккредитацию лабораторий, чьи справки будут признаваться российскими миграционными службами во избежание подделок. К сожалению, такое случается.
Одновременно может оказаться полезным предложение о «стоп–листах», которые позволят решить проблему с иностранными гражданами, в отношении которых имеются данные о наличии у них ВИЧ, но на которых прежде не удалось собрать документы на депортацию.
Процедура сбора документов на депортацию осложнена тем, что при выявлении ВИЧ-инфекции у иностранца на территории России, согласно существующим правилам и здравой логике, просто лабораторного исследования недостаточно — врач должен осмотреть освидетельствуемое лицо и поставить ему клинический диагноз. А этого зачастую не хотят иностранные граждане и пытаются всячески избежать такого освидетельствования.
Есть еще один аспект, на который хотелось бы обратить внимание. Нельзя не учитывать, кого мы не впускаем в страну или кого собираемся депортировать.
Все процедуры по ограничению свободы передвижения должны реализовываться с учетом прав и свобод человека, принципов демократичного государства и иных требований законодательства, причем в отношении иностранных граждан речь идет не только о российском, но и международном законодательстве.
Решения государственных органов о депортации могут быть оспорены мигрантом в судах, что тоже занимает время. За этот период ВИЧ-инфицированный иностранный гражданин может успеть обзавестись семьей, детьми, жильем и работой, не говоря уже о неизбежности ухудшения здоровья без соответствующего лечения. Правоприменительная практика диктует необходимость принятия во внимание таких обстоятельств, как состояние здоровья иностранного гражданина, наличие у него семьи и места их постоянного проживания, наличие недвижимости в стране депортации.
Кстати, в этом контексте инициатива Государственной думы о медстраховании мигрантов может оказаться дополнительным эффективным инструментом по медико-социальной защите ВИЧ-инфицированных иностранных граждан на территории нашей страны.
