Недавно на международной конференции в Швейцарии, посвященной прогнозу развития пандемии свиного гриппа, светила мировой медицины признались, что от нового штамма можно ждать самого худшего. “Испанка тоже в течение года протекала ни шатко ни валко — никто всерьез и не думал, что все кончится миллионами смертей, — заявил микробиолог из канадского университета Манитобы, профессор Ананд Кумар. — Поэтому, как будет мутировать вирус свиного гриппа, сейчас сказать сложно”.
Вторую волну свиногриппа ВОЗ предрекает уже в середине осени. Готовы ли к ней в России, решил выяснить обозреватель “МК”.
Ожидается, что вторая волна свиного гриппа будет более агрессивной. ВОЗ уже объявила о максимальной, шестой степени угрозы пандемии. Иными словами — пандемия уже началась. И некоторое время, возможно, она будет давать знать о себе отдельными вспышками, но может наступить тот день, когда она одномоментно накроет весь мир.
Во многих странах уже приступили к разработке и испытаниям вакцин. Первые партии, как обещают, начнут поступать в ноябре (в России — в декабре). Америка уже объявила о том, что их вакцина разработана, вот-вот появится вакцина в Германии.
Отечественные ученые также приступили к первым испытаниям российской вакцины. В идеале прививать по возможности планируется всех. В первую очередь — группы риска (медработников, работников экстренных службы, милиционеров, сотрудников системы ЖКХ, людей с хроническими заболеваниями, стариков и детей). Однако когда вакцина выйдет на поток, сказать сложно, хотя, если верить прогнозам Минздравсоцразвития, к концу января 2010 года в РФ должно быть около 40 миллионов доз. И пока школьников наряду с воспитанниками детсадов уже начали прививать вполне себе обычными вакцинами, в которые входят штаммы уже известного обычного гриппа.
Тем временем Swine Flu (он же свиногрипп) уже наступает на пятки. Как считает профессор Кумар, который лично наблюдал более 60 больных в городе Виннипег, не исключено, что к моменту появления вакцины вирус H1N1 может серьезно видоизмениться — и лекарство станет бесполезным.
Большинство стран, работая над вакциной, одновременно создают стратегические запасы противовирусных средств. Самое любопытное в том, что, случись пандемия, дорогостоящие противовирусные препараты населению будут выдавать там совершенно бесплатно. Или за символическую сумму (например, в Германии, где прекрасно работает страховая медицина, любой препарат, включая фантастически дорогие противоопухолевые средства, обходится гражданину всего в 5 евро). Противовирусные препараты осельтамивир и занамивир, которые сегодня ВОЗ рекомендует для лечения свиного гриппа (ибо доказано, что вирус к ним чувствителен), для россиянина стоят бешеных денег — порядка 1500 рублей за упаковку в десять таблеток. Нетрудно подсчитать, что только профилактика (лекарство нужно пить 6 недель) влетит в копеечку.
Как рассказал обозревателю “МК” глава представительства швейцарской фармкомпании в России Милош Петрович, большинство стран мира уже имеет стратегические запасы осельтамивира — развивающимся странам они переданы бесплатно в количестве 11 миллионов упаковок (половина запаса уже израсходована в период вспышки свиногриппа в мае). Так, готовы бесплатно снабжать население в случае пандемии все страны Европы (исключая Россию, Украину и Молдову), США, Канада, Япония, Корея, Тайвань, Марокко, Алжир, Ливия, Египет, страны Ближнего Востока и многие другие.
— У нас тема создания стратегического запаса эффективных противовирусных средств даже не стоит, — признался обозревателю “МК” один известный врач-инфекционист, который пожелал остаться анонимным. — Государство не делает централизованных закупок и, по моим данным, не собирается. Вышло информационное письмо Минздравсоцразвития, рекомендующее внедрять в практику для лечения взрослых арбидол. Предприятие ориентировали на производство возможных резервов. Беременным и детям предлагают лечить свиной грипп интерфероном и вифероном, однако документально подтвержденных данных о том, что эти препараты эффективны против нового вируса, нет. Но врачам советуют выписывать именно их. Главный санврач тем временем выпустил свои методические указания касательно препарата тамифлю. Но и Онищенко обсуждает тему создания лишь стратегического запаса по вакцине, которая в первое время поступит в весьма ограниченных объемах.
По словам канадского профессора Кумара, большинство больных свиным гриппом, которых он наблюдал, переносили H1N1 в нетяжелой форме. Но у нескольких пациентов болезнь протекала агрессивно, что требовало интенсивной терапии.
— Думаю, следующая волна свиного гриппа наложит огромные нагрузки на отделения интенсивной терапии во многих странах мира, если те не подготовятся как следует. Государствам следует задуматься — достаточно ли у них приборов искусственной вентиляции легких и койко-мест. Как только количество больных превысит лимит, смертность резко возрастет. Необходимы также запасы антибиотиков и седативных средств. Например, в нашей больнице мы за шесть недель, пока длилась первая волна пандемии, израсходовали годовой запас седативного средства медазол. По моим прогнозам, новая волна может продлиться 6—8 недель, а потом пойдет на спад, — такие прогнозы выдает канадский микробиолог.
Выводы, которые делает д-р Кумар, таковы: во-первых, надо увеличить количество койко-мест в отделениях интенсивной терапии; во-вторых, запастись антибактериальными препаратами; в-третьих, иметь стратегический запас эффективных противовирусных средств, чтобы не доводить ситуацию до беды (по данным д-ра Кумара, их использование может сократить количество госпитализаций на 60%).
Если у кого-то есть сомнения в том, что в России достаточно мест в стационарах, стоит заглянуть в один из них, чтобы увидеть людей в коридорах даже вне эпидсезонов. Меж тем в бюллетене ВОЗ говорится, что число больных свиногриппом, которым требуется интенсивная терапия, доходит до 15% от общего числа заболевших.
Личная практика доктора Кумара свидетельствует, что чаще всего свиной грипп поражает людей трудоспособного возраста (до 55 лет), женщин (2/3 пациентов). У многих его пациентов были серьезные проблемы с лишним весом (более 100 кг). Большинство были курильщиками, многие страдали гипертонией и сахарным диабетом.
— Масштабы распространения вируса уже пандемические. Жизнь вируса состоит в постоянной изменчивости — не дай бог, он приобретет новые антигенные свойства и его инфекционность возрастет, тогда условия будут более жесткими, — говорит врач инфекционист. — Пока его тяжесть и летальность чуть более высокие, чем у обычного гриппа, однако что от него ждать — пока не известно никому.
К слову, два предыдущих сезона ОРВИ и гриппа в Москве характеризовались поздним началом, двумя подъемами и циркуляцией минимум трех вариантов вируса. Добавится ли в этот раз к ним свиной — тоже пока не ясно. Ясно лишь то, что пандемия может застать Россию врасплох. Остается добавить, что сейчас в мире насчитывают около 350 тысяч официально подтвержденных случаев свиного гриппа, от него умерли 3629 человек. В России — около 200 случаев свиногриппа, летальных исходов нет. Или пока нет?
